开心：初一大早接到一为风湿科主任的微信问候！

作为医生，最开心的事莫过于病人的康复。自己主诊的病人康复，帮助其他医生救治的病人获得康复，通过临床教学、学术演讲和发表文章帮助医界同行提高临床水平让更多的病人康复，等等都是很开心的事情。

今年大年初一醒来，看到一个开心的短信，是一位东北某市级三甲医院的风湿免疫科主任发来的。她的一位3个多月前死里回生的病人家属给她拜年，她把微信转给我，也感谢我这个“幕后英雄”：

这是2020年10月份的住在东北某市级三甲医院ICU的一位非常危重血管炎患者，心功能不全、严重的肺部损害、肺高压、肾脏损害（血肌酐500多）、高血压、神经病变、血小板下降等等：

上述解说，医学界普遍认为，诊断EGPA必须有嗜酸性粒细胞增高，国际上的血管炎分类标准也是这样描述的。但实际上嗜酸性粒细胞是可以只是一过性增高，用了激素后就“正常”了。这种情况下IgE可能敏感性更高，但教科书和文献通常没有这样“明示”，这就需要医生的基础知识和临床经验个感悟。

上述，这时候地塞米松更加合适，因为地塞米松没有“盐皮质激素样作用”，没有水钠潴留的风险，所以对于严重心肺肾功能不全者来说，更加安全有效。

上述，危重免疫性在血浆置换之后，需要环磷酰胺防止疾病反跳。因为血浆置换虽然暂时去除的体内免疫复合物，但它会刺激免疫细胞更加活跃。所以需要用环磷酰胺“压住它”。

这个病例值得风湿免疫科医生、肾科医生、呼吸科医生、ICU医生参考借鉴！