手把手教你会读片09期：梅毒树胶样肿
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医影中心新开学习栏目【手把手教你会读片】。本栏目将精选一批典型且有价值的影像学病例，不仅仅用最精简的文字分析及总结，还增加手把手读片环节，用有箭头标注的相关影像图片及符合诊断的要点进行讲解，希望能够对此类疾病加深印象，甚至达到过目不忘；再次遇到能够正确诊断。本期病例来源江苏省人民医院医学影像科，感谢授权发送。
【手把手教你会读片】栏目初定每周三发布，期待全国同行们的交流与指导。由于我们实力有限，分析中如有不足或错误之处，敬请指正。
本篇由深圳市宝安区人民医院古展亮整理编辑。
概述：梅毒树胶样肿 是神经梅毒（nerosyphilis,NS）一种少见的类型。神经梅毒系梅毒苍白密螺旋体从初疮感染向全身扩散，穿透血脑屏障引起中枢神经系统慢性感染性疾病。 神经梅毒分为：①无症状型；②间质性梅毒（脑膜血管型梅毒）；③脑实质型梅毒（麻痹性痴呆脊髓痨）；④树胶样肿型梅毒。
临床表现：不同病理阶段，不同部位的神经梅毒影像及临床表现复杂多样，缺乏特征性，对于青年人出现无明显诱因的头晕、呕吐、偏瘫、肢体麻木、行走不稳或肢体活动受限，但无糖尿病、高血压等血管病的危险因素时。应仔细询问有无冶游史，并考虑到神经梅毒的存在。
病理机制：病理改变是在闭塞性动脉周围炎的基础上炎性细胞浸润、水肿、局部形成肉芽肿，类似结核肉芽肿，中央为干酪样凝固性坏死，但坏死不彻底，周围水肿较重，类似肿瘤，脑膜伴炎性反应，脑膜增厚，特征性是出现大量浆细胞浸润和血管炎。脑脊液检查白细胞数增加，蛋白增高。可发生在脑组织任何部位，小脑、脑桥、中脑、大脑凸面及边缘系统。
影像特点：
神经梅毒树胶样肿典型的MRI表现为T1上病灶类圆形，直径约2—2.5 cm，位于大脑皮层及皮层下，病灶中心的干酪样坏死为长T1或等、低混杂信号灶。周围有较大面积水肿造成的低信号区，且有占位效应。干酪样坏死在T2WI上显示类圆形结节样病灶呈等、低信号，其低信号是因干酪样肉芽肿内巨噬细胞产生顺磁性游离基所致。增强扫描可见肉芽肿呈厚壁环状强化，邻近脑膜呈线样强化，类似脑膜尾征。
典型病例
典型的影像学表现：
图Ａ：右侧海马体部病变呈等信号，周围水肿指样低信号；图Ｂ：T2WI病变低信号，周围水肿指样高信号。
图Ｃ：FLAIR病变稍高信号，周围水肿指样高信号。图Ｄ：增强扫描病变呈厚壁环状强化。
手把手读片环节：以下临床病史及影像图像符合本病特点：
1、临床病史：男性，头痛、左侧肢体乏力1月余。
2、CT表现：
右侧枕叶及双侧放射冠区见散在多发团片状异常信号，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，T2WI及FLAIR中心可见点状短T2信号（红箭），DWI显示病灶中心多发低信号。病灶周围水肿T1WI呈指样低信号，T2WI及FLAIR指样高信号（蓝箭）。
增强扫描，病灶呈多发不规则厚壁环状强化（蓝箭），部分呈斑点状强化，右枕叶病灶邻近脑膜增厚呈线样强化，类似脑膜尾征（红箭）。
总结：当青年人出现无明显诱因的头晕、呕吐、偏瘫、肢体麻木、行走不稳或肢体活动受限等神经症状时，而且影像表现肉芽肿性病变时，要考虑到梅毒树胶样肿，结合病史、梅毒抗体检查，及时正确的诊断，为临床治疗提供依据。
引文：脑与神经疾病杂志2014年第22卷第4期
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