望闻问切系列第5篇：现代科学语言解读“问诊”（2）
继续讨论问诊。
6. 问腰腹的感受
腰部是肾脏所处的部位，是人体的“地理中心”，起着承担人体重量的重要作用。腹部是肠、膀胱、女子胞宫所处的部位，是人体躯干最靠下的位置，也是阳气最弱的位置。问腰腹应着重了解疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。如腰痛持续不断，躺下缓解，伴有腿膝酸软不能久立步行的，为肾虚腰痛，是肾精亏虚不足以填充人体的骨骼和骨髓，腰部没有力气，不足以支撑起整个身体的重量。腰部冷痛或兼有沉重感，遇阴雨天加剧，通过热敷、按摩可缓解，是寒湿腰痛；腰痛如刺，痛处不移，不能转侧，伴大便色黑或秘结，是瘀血腰痛。
脐腹隐隐作痛，按压或热敷可缓解，伴有大便溏薄，属脾胃虚寒，反映了人体肠胃里的温度不够；小腹胀痛（膀胱位置），按压时加剧，伴有小便频数并有涩痛感，是膀胱有热，人体的肾脏承担着人体的能源供应中心和水处理中心的双重角色，当肾和膀胱接应不到足够的“水分”时，肾和膀胱很容易过热而将尿液中的晶体“析出”变成结石类物质。细小的结石会令人体肾和膀胱产生不舒服的感觉，肾和膀胱缺水也会令膀胱“缺水”从而缺少润滑产生涩痛。
小腹刺痛但小便正常，是瘀血导致的疼痛；妇女小腹刺痛，月经色黑有块，也是瘀血作痛；小腹的两侧是肝经循行的地方，少腹一侧或双侧胀痛，排气可以缓解，或胁肋作痛，是肝郁气滞；左侧少腹痛，伴有大便秘结，多是热结大肠；右侧少腹痛，按压时痛不可忍，伴有呕吐便结，多是肠痈（大肠中出现了包块或者脓疮）；脐周绞痛，时作时止，多是虫积导致。
7. 问饮水饮食的情况
问饮水多少与口渴与否，可了解津液水液在身体的循环运化和输布的情况，以及疾病的寒热虚实。可以根据口渴的特点、程度，饮水的多少及喜热饮或喜冷饮进行问询。
人体摄入水后，主要通过四条路径在身体内循环代谢。第一条路径是在肠胃中，从胃流向小肠、大肠，并最终从粪便中排出，粪便要保持在不燥不湿的状态，这一路中的水分不能太多也不能太少，水太多会导致大便溏稀，太少会导致大便干燥；第二条路径是通过胃、小肠、大肠中的静脉毛细血管进入到血液循环系统中去，进入到血液系统的水分又通过两种方式排出到体外，第一种方式是通过分布在体表皮肤的毛细血管发汗将一部分水排出体外，第二种方式是通过尿液排出。第三条路径是通过肺的宣发和肃降在人体的三焦系统升降，水在三焦系统上升的动力来源于肾在下部的汽化蒸腾；第四条路径是脾调度人体的津液上承到胃和肺。水在身体内流动循环的四条主要路径并不是相互独立的，而是相互关联发生作用的。
人体必需在合适的温度下运行，如果身体里肠胃的温度偏冷，则肠胃的毛细血管就偏于收缩，血液运动就偏于“懒惰”。水液进入肠胃后就不容易进入血液循环而过多滞留在肠胃中。水液只有进入血液循环系统才能通过出汗和尿液排出到体外，这种情况通常表现的症状为患者由于肠胃滞留过多的水分，不容易感到口渴和不爱喝水，水液在肠胃积累到一定程度会“外渗”到皮肤和脏腑之间的“油膜”（中医概念里三焦系统的“地理位置”）。这类病患身体通常肾阳不足，肾汽化蒸腾水液的能力不足，水液会过多的滞留在三焦系统中，看起来比较肥胖和肿胀。这类病患体质因为偏于沉积废水而容易出现水液滞留症。水液过多的滞留在身体内导致身体代谢变慢，容易产生水毒等疾病，如痛风、关节疼痛、湿疹等。患者的自我感觉通常是不爱吃饭、不想多喝水，身体感觉沉重和易于变肥胖。
如病人口不渴也不爱喝水，反映了身体内积蓄了过多的水分，尤其是肠胃积攒了大量的水邪和湿气。如果口渴而又喜欢冷饮，反映了身体里有内热积蓄。老年人和身体虚弱的人口渴，往往是肾虚脾虚导致水液在身体内存留不住足够的时间，而非内热；口渴喜热饮，通常反映出病患身体虚寒兼血亏的状况，热水更有活力，比冷水通常更容易进入人体的血液循环。
口渴多饮且伴随饮食多、小便多，是消渴病，反映了人体贮存水液和营养物质的能力下降，糖尿病人中期就很容易出现这样的“三消”现象；口渴饮后即吐，是水逆证，反映了病患身体积水而且肠胃运化功能失调，肠胃中血脉“分流”水液的能力下降，水液不能顺着肠胃正常下降；若感觉只想将水含在口里而不想下咽，是血瘀内热上浮口腔导致。
问病人饮食情况，可以了解脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重。问时应着重从食欲、口味、食量几个维度去询问，然后结合兼症加以分析。根据了解病人的饮食情况可以分析肠胃可能存在的几种问题：
1．肠胃失去弹性：肠胃的弹性靠丰富的毛细血管充盈维持，如果末端的毛细血管损伤严重，则肠胃的存水能力就会下降，体现在病患对冷热非常敏感，冷食热食都会感到不舒服。治疗上可用仲景思路中的桂枝加芍药的组合进行改善恢复人体的血液循环系统，从而令肠胃逐渐恢复弹性。
2. 痰饮肥胖性体质的肠胃积水：这种情况病人的自我感受通常是感觉不爱喝水，喝水多了甚至会感到恶心不舒服，饭量通常不佳，吃饭很容易觉得撑和饱。
3. 瘦弱型的脾阴不足：这种情况病人的自我感受通常是爱喝水，但总是很容易口渴，胃口通常还不错。
4. 肠胃阳气不足：这类情况的病人通常没有胃口，经常不想吃饭。
5. 肠胃有溃疡的情况：病患通常感到胃的位置疼或者不舒服，有东西积在这里的感觉。
6. 病人不喜欢闻油腻食物，是肝胆有湿热，或者是肝胆长期亏虚导致，肝胆的疏导疏通功能起着人体的代谢作用，代谢不足或者积湿很容易导致人体内油腻的东西积攒。
7. 饥饿但又不想吃饭，反映了胃中的津液不足，因为内热想吃，吃下去由于胃阴的消融和润滑作用不足，所以饥饿又不消化。
8. 食欲过于旺盛、进食后又感饥饿，是胃火内热严重导致胃功能过分亢奋。
9. 口中有甜味，反映了脾胃有湿热积蓄；口苦伴有胸胁烦闷多属胆经有热；口苦伴有心烦少眠多属心火偏旺；口中有酸味，是胃中积热或肝经热盛；口中有辣味，是肺部有热；口中有咸味，是肾虚导致；口淡乏味，是脾胃虚弱，没有足够的精气品尝出食物的味道。
8. 问睡眠的情况
当人体机体阴阳失调时，到了晚上阳气不能正常肃降入阴则出现失眠。到了早上阳气不能正常生发则出现嗜睡。阴阳失调会影响心脏的供血，必然影响心神，白天阳气如果不能供养心神则可能出现心神不足，疲倦或者精神不济。晚上阴血如果不能滋养“淹没”充养心脏，则心神不能安宁，翻来覆去而导致失眠。问睡眠情况，应着重了解有无失眠、嗜睡、多梦现象及有无其它伴随症状。
如失眠或不易入睡，伴有心悸、健忘、食少、疲乏，主要是心血亏虚导致，反映了病患身体长期脾虚，对血液的生化能力不足。
入睡难，伴有头晕、耳鸣、心烦、腰酸、梦遗，是肾气长期亏损，肾精不足运化无力，不足以调动人体的水液滋润人体上部。不易入睡甚至彻夜难眠，伴有心烦易怒、胸胁胀满，可能是肝血亏虚导致的肝阳亢胜。
嗜睡或时时思睡，又自感身体沉重，主要是湿邪严重影响人体的正气不能正常宣发；经常思睡，吃晚饭后加重，主要是肠胃的中气严重不足；经常蜷卧，伴有食少、畏冷、疲乏、懒言少语，主要是阳气虚弱导致。
多梦，梦中多见烈火熊熊或者炎热，是肝血亏虚，肝阳亢奋容易发动、内火严重导致。肝系统承担着人体由阴转阳的功能，如果肝血不足，不足以抑制肝阳的发动，晚上就会多梦。闭目入睡即有梦，梦中经常遇到惊险之事，或者感到恐惧和心气不足，是心血和心阳俱不足的表现；昏卧不醒，醒时亦昏昏沉沉，是内热上浮消耗人体正气导致（常见慢性发烧等），或者是人体的肝气不足无法生发阳气。
9. 问情志
若病人并非年老体衰却很容易健忘，伴有精神疲乏，主要是精血亏虚不能充养大脑心神导致。
病人自诉心烦，自觉很容易生气，是肝血亏虚，肝气不能疏导郁结化热，内热上浮心胸导致。
病人时常感觉到紧张焦虑，不能聚焦于当下发生的事情，通常是肝血匮乏，身体阳虚，身子也不够温暖。病人有严重洁癖，通常也是肝血匮乏的缘故。
病人（特别是中年女病人）时时悲伤欲哭，通常是阴血不能滋养心脏或者五脏，正气亏虚（心虚）所致。
病人时常感到生活没有喜悦感或者忧郁，是精气和心神严重损伤的缘故。
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