常用的上肢特殊体征检查

      肩部

(1)杜加斯(Dugas)征:又称肩内收试验、搭肩试验。正常人将手放在对侧肩上,肘能贴胸壁。肩关节前脱位肘内收受限,伤侧的手放到对侧肩上,肘不能贴胸壁此为杜加斯阳性。

(2)肩外展疼痛弧:又称肩关节外展试验。肩峰下的肩袖有病变时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,在肩外展60°～120°范围内出现疼痛（图1），在此范围以外则无疼痛也见于冈上肌腱炎。肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节外展150°～180°（图2）。

(3)肩袖损伤

1)前屈上举征:检查者以手扶患侧前臂,保持上肢于中立位并前屈上举,使肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘,肩痛为阳性。常见于肩峰下滑膜炎,冈上肌腱钙化,肩袖损伤等。

2)前屈内旋试验：检查者将患肩前屈90°,屈肘90°,用力使肩内旋,使肩袖病变撞击喙突肩峰韧带；产生肩痛为阳性。

3)撞击试验:怀疑有肩袖病变的患者在肩峰下注射1%利多卡因5～10ml后,再做肩外展如疼痛及痛弧减轻或消失为阳性提示有肩袖损伤。

(4)肩关节稳定试验:分别在站立位和卧位时检查。

①直立位检查:患者坐或者站立臂部放松下垂(如果患者未能完全放松可以向前弯腰45°),检查者一手固定肩胛颈部,另一手将患臂伸展并从后方给肱骨头压力,可试出肩前方不稳如向后推肱骨头,可试出肩后方不稳(图3)。将肱骨向下牵拉时,可试出肩下方不稳。

②卧位检查:平卧位,患肩放在诊床边缘,外展90°,检查者支撑患臂。一手固定肩胛颈另一手握住肱骨近端向前后下方移动。受损的一方活动加大,并有滑出关节盂的感觉及疼痛需双肩对比检查。

(5)冈上肌腱断裂试验:在肩外展30°～60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸。但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂。最初的主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。

(6)落臂试验:检查时嘱患者站立,将患肢被动外展90°,而后放松并嘱患者缓慢放下,若出现患肢突然直落于体侧,而不能缓慢放下,为阳性。见于腱袖损伤或冈上肌腱炎(图4)。

图1：肩外展疼痛弧

图2：肩锁关节疼痛弧

图3：肩关节稳定实验（直立位）

图4：落肩试验

      肘部

(1)髁干角：正常时肱骨长轴与内外上髁连线成直角。如髁上骨折移位或先天性畸形髁干角成锐角或钝角(图5)。

图5：髁干角

(2) Huter线与Huter三角(肘后三角)：正常情况下，肘关节伸直时，肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突在一条直线上；肘关节屈曲90°时，三者成一等腰三角形(图6)。肱骨髁上骨折时，三者关系不变；肘关节后脱位时，三者关系改变。故可用于肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。

图6 肘后三角

(3)米尔(Mill)征：又称网球肘试验、直肘旋前试验。患者将肘伸直，腕部屈曲将前臂旋前时，肱骨外上髁疼痛为阳性，肱骨外上髁炎时此征阳性(图7)。

图7：米尔(Mill)征

(4)肘侧副韧带稳定试验：肘关节在伸直状态下，前臂旋后位。检査者一手固定患肢上臂远端，手握住患肢前臂远端，并被动向外或向内活动前臂，如出现异常的向外活动则可能有肘关节内侧韧带损伤、肱骨内侧髁撕脱，如有异常的向内活动则可能有肘关节外侧副韧带损伤等。但一般急性外伤病例，肘部肿胀疼痛明显时，此项检查尽可能不用，以免增加患者痛苦并加重伤势。

(5)前臂伸屈肌紧张试验：①前臂伸肌紧张试验(图8)：又称柯宗试验、 Cozen征，令患者屈腕、屈指，检查者一手压于患者各手指背侧作对抗，再令患者强力伸手及伸腕，如出现外上髁处疼痛即为阳性，见于肱骨外上髁炎(网球肘)；②前臂屈肌紧张试验(图9)：令患者用力握拳，检查者伸指入拳与其握力作对抗，如出现内上髁处疼痛即为阳性，见于肱骨内上髁炎。 6月12日-19日中医微创针刀临床评估筋膜治疗培训班开课【点击查看】

图8：前臂伸肌紧张试验

图9：前臂屈肌紧张试验

(6)腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直前臂旋前位，做腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。

(7)伸肘试验(图10)：又称 Bible征。患者坐或站位，一侧臂上举，手掌放在头顶上，若不能主动伸肘，或伸肘时引起该臂疼痛，即为阳性提示肘关节炎后脱位、鹰嘴骨折、桡骨头半脱位等，此外还应考虑臂丛神经炎等。

图10：伸肘试验

(8)屈肘试验：患者上肢自然下垂位。令检查者前臂屈肘120°，持续3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。可见于肘管综合征。

(9)松动试验：检查者一手拇指固定桡骨茎突，另一手拇示指捏住尺骨小头上下错动提压，如有浮动感、松动不稳或沙沙作响则为阳性，提示下尺桡关节松动。

      腕部

(1)芬克斯坦( Finkel-Stein)试验：又称握拳尺偏试验。患者握拳，拇指在拳内，使腕部尺偏，若桡骨茎突处出现疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(图11)。

(2)腕关节尺侧挤压试验：患者腕关节置于中立位，检查者将其尺偏并纵向挤压，若腕关节尺侧尺桡远端关节处疼痛为阳性，提示腕三角软骨盘损伤、尺骨茎突骨折(图12）。

(3)压脉带试验：与测量血压的方法相似，将血压升高至收缩压以上，若出现食、中指麻木，即为阳性提示腕管综合征。

(4)屈腕试验(图13)：又称 Phalen征，令患者腕自然下垂持续1~2分钟，并可用手压迫正中神经，若出现手掌麻木加重，疼痛加剧并放射至食中指，即为阳性提示腕管综合征。

(5)腕三角软骨挤压试验：判断是否有三角软骨损伤。检查时嘱患者屈腕90°，掌心向下，医者一手握住前下端，另一手握住手掌部，使患手向尺侧被动偏斜，然后伸屈腕关节，使尺腕关部发生挤压和研磨如有明显疼痛加重即为阳性。

图11：芬克斯坦试验

图12：腕关节尺侧挤压试验

图13：屈腕试验

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