《金匮悬解》呕吐——小柴胡汤,半夏泻心汤,吴茱萸汤,半夏干姜散,陈皮竹茹汤

呕吐十六

呕而发热者,小柴胡汤主之。

1呕而发热者,小柴胡汤主之。此为外感少阳经病,胆木刑胃之呕。

2 从少阳篇提纲,发热而呕,从呕吐篇理解,呕而发热。此就是少阳之呕,外感之因。

按:本条少阳之呕。本条为少阳六。

  若是误治,则成下条半夏泻心汤证。呕而发热者,非少阳之阳,即厥阴之阴(厥),此对比呕吐十四条。

呕吐十七

呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

1 胃逆则呕,脾陷则木冲,则见肠鸣;胆胃不降,心下痞硬;心痞则火无降路,必生上热;半夏泻心汤,清上热而泻火,降逆而止呕。

论;半夏泻心汤,即能治本虚之呕而肠鸣,也能治少阳坏病之呕。本条余作上条小柴胡证,误下坏病之呕。半夏泻心汤是救逆之用,建中培土,清上之热以接下根。

按;422页少阳三十八提纲,但满不痛者为痞,此为重点。此接上条,小柴胡证误治,少阳坏病之呕。

呕吐十八

呕而胸满者,吴茱萸汤主之。

1 呕而胸满,胃寒不降也,此为胃寒之呕。胃以阳腑主下降,虚寒不降,肺胆胃逆升,浊阴填塞于膈上,而见呕吐胸满也。胃者,阳之最盛,食寒凉之伤,则见呕吐胸满。吴茱萸,专温胃寒以降逆。此属阳明六十,中焦之寒。

2 五行之理,土枢四象者,胃阳之气也。少阴之寒而乘胃者,厥阴厥寒伤胃者,食寒凉伤胃者(胃寒则木克),皆可吴茱萸汤也。胃为阳腑,内外(食)之寒伤,吴茱萸俱能温之,能温胃寒,也能温脏寒。

论;此属胃寒之呕。阳明篇六十,中焦之寒。

呕吐十九

干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。

1 干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤,温脏腑之寒。本条为胃寒之呕,胃寒而发厥逆之证。胃为阳明,阳气最盛之地,食寒饮冷,阳明之阳伤,则阴盛而发厥逆,厥气上攻,胃虚气逆则干呕,胆火刑金则吐涎沫,浊气升填,太阳不降,头上壅塞,则苦头痛。此皆厥逆之证,厥阳不降也。胃腑虚寒,则阴阳不交,吴茱萸汤,温脏腑之寒,补中脘而降逆气也。

阳明为阳气最旺,阳明阳虚则阴盛而发厥逆,此就是阴阳不交,厥逆之义。阳明胃降,以障下焦阴邪,阳明阳虚,气逆不降,则阴盛而发厥逆。此根本终在胃腑虚寒,气逆呕吐。厥者,阴阳不交,上则厥阳不降,下则厥阴不升,总因中气之虚寒。本条提纲,不要单从厥阴一经的角度去看,要从阴阳的角度去理解,阴阳的关系是阴极则阳生,阳虚则阴厥。此就是胃寒而阴厥证。

论;本条为厥逆之呕。此同厥阴二十六。

  本条干呕,吐涎沫,头痛者,也是颠风病之主证。此应该也可以治疗颠风。重阳者狂,重阴者颠,阳狂而阴颠,此吴茱萸汤也能治疗颠风,其所治之颠不是重阴(类型),而是虚阳(腑虚),阳明之阳虚,阳腑虚不制脏寒。厥阴阴极之脏,阴极而阳复,阳复则病愈。阳明之阳虚,则阴盛厥逆而发颠,阴极阳复则自愈,故颠风之病,即能卒发,也能自止,阴阳往复,故发作不定。临床可以研究用之。癫风,中风偏瘫,虚劳等内伤里虚之病最能体现出中医的优势。

呕吐二十

干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。

干呕,吐逆,吐涎沫,胃寒而气逆也。半夏干姜散,半夏降其逆气,干姜温其中寒也。

1 此也为胃寒气逆之呕。中虚之呕。本方是煮散。

此方与小半夏汤方义相近,本方用干姜,用散。干姜偏于温补脾阳之不足,生姜偏于温胃腑之虚寒。

呕吐二十一

干呕而下利者,黄芩加半夏生姜汤主之。

1 此为外感,太少合病之呕利。二阳合病,郁其胃腑不容,则见上吐下利也。上吐下利,亡津胃燥,此少阳欲传阳明也。

论:此为外感之呕,太阳少阳,二阳合病,胃逆不降之呕,少阳十二。本条或能治内伤,食寒伤中,则见胆郁之上呕,肝陷之下利。

附;本卷主要讲呕逆与下利。伤寒六经,俱有呕利,当知。简单归纳一下,方便学习参考。

太阳中风,下利呕逆,十枣汤。  阳明经证,阳明虚证,俱有呕利,

少阳呕利,柴胡汤证。黄芩加证。 太阴呕利,四逆汤证。

少阴呕利,真武汤,猪苓汤。   厥阴呕利,乌梅丸,干姜芩连人参丸。

《金匮》本篇把所有的呕利说全了。也就是常见的呕利。

呕吐二十二

病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。

  胸中似喘似呕似哕,又复不喘不呕不哕,彻心中愦愦然烦乱而无奈者,胃气上逆,浊气翻腾,温温泛泛,心绪作恶之象也。生姜半夏汤,降逆气而驱浊阴。

1 胃气不降,浊气上逆,胸膈停瘀,肺胆郁迫,经气不疏之象也。似喘非喘是肺之郁,似呕非呕是胆木之郁,似哕非哕是胃之逆,心中愦愦然无奈者,是乙木之郁,心火不足,不能爆发之义,此乃甲木之郁,阻乙木升发之路也。胃降则肺胆俱降,而病愈也。

论:此中焦不降,上焦壅满郁格之杂象。

呕哕二十三

干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。

  干呕哕者,胃气上逆,浊阴涌泛也。肺气阻滞,郁生痰涎,遏抑清阳,不得四布,故手足厥逆。陈皮汤,陈皮生姜,降冲逆而行瘀浊也。

1 干呕哕者,是胃气之逆,呕而无物,只是痰饮涌泛,痰饮致呕,若手足厥者,则知痰饮阻滞隧道,清阳不能四达。陈皮汤主之。陈皮荡浊,生姜温胃降逆。

论;本条为上焦痰涌,致干呕哕逆。

  肺在上焦而主收敛,与肝在下焦而主升发,同样重要,不可忽视。

2 手足厥者,是脾胃之寒,当用温药,反用陈皮汤者,知是痰涌泛,阻滞清阳,不得四达也。上焦壅满之痰,阻竭清阳,不能四布,故见厥也。

哕逆二十四

哕逆者,橘皮竹茹汤主之。

  哕逆者,中虚而胃逆也。橘皮竹茹汤,参、甘、大枣,补中而培土,橘、姜、竹茹,降逆而止呕也。

1 中虚胃逆,肺郁生痰,痰饮致呕逆也。陈皮竹茹汤,降逆止呕,逐上焦之痰以建中,复中气升降之常。

论;此为痰浊致哕逆也。也为肺胃郁格。痰从胃逆而来,痰郁则肺气不降,肺气失敛也胃气不降。

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