打嗝，肩痛与膈神经损伤有关，一文教你如何松解
图片来源：肌骨关节功能解剖图解：推拿、按摩、扳机点与运动治疗
膈神经，顾名思义就是一条能够让我们打嗝的神经，所以今天我们就从打嗝开始聊一下这条神经。我们都知道膈神经能够引起打嗝，但是却不知道膈神经还能引起肩痛。更有意思的是我们从治疗膈神经问题的角度来考虑，不仅可以从肌肉骨骼方面来考虑膈神经，甚至还可以从内脏方面来考虑膈神经的松解手法。
膈神经由第3/4/5对颈神经的前支组成；其行程先在前斜角肌上段的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈肌。
运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。
打嗝与我们的膈肌密切相关。膈肌在我们的胸腹之间，肌肉成“穹顶状”，是主要的呼吸肌，膈肌收缩时，膈顶部下降，胸廓上下径增大，使肺容积扩大，肺内气压下降，外界气体经呼吸道进入肺，完成吸气；呼气时则相反。打嗝时，膈肌收缩，空气快速吸入肺内的同时会厌关闭气道。
打嗝是正常的生理现象，平时进食或饮水过快，突然吃进刺激性食物、吸入冷空气、大笑、姿势改变使肋间肌（也是呼吸肌，位于每两条肋骨之间）所承受的压力骤然改变时，都可能会引起打嗝。
但打嗝离不开背后的膈神经。膈肌也有神经分布和血液供应。膈神经由传出神经纤维组成，当引起打嗝的诱因刺激进入大脑以后，大脑就会发出指令，使膈肌出现阵发性和痉挛性收缩，空气被迅速吸进肺内的同时，会厌关闭，声门骤然收窄，气流通过时就会发出“嗝”的声响。
膈神经在颈部不发任何分支。自前斜角肌上部外缘，沿该肌的前面，于椎前筋膜的深侧，以近似垂直的方向下降。在颈部被胸锁乳突肌及颈内静脉遮盖，并有肩胛舌骨肌的中间腱、颈横动脉及肩胛上动脉横过其表面。左膈神经的前面还有胸导管经过。膈神经的前内侧与迷走神经及颈部交感干相邻接。膈神经继续下降，经锁骨下动脉、静脉之间，自胸廓内动脉的外侧，斜至其内侧进入胸腔。
在颈部膈神经的主要标志是直接贴在前斜角肌的前表面。
损伤会出现同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，呃逆/呼吸困难等。
膈神经是混合神经，支配膈肌运动及纵隔胸膜及膈部的胸膜和腹膜的感觉。
由于右膈神经的感觉纤维尚未分布到肝和胆囊邻近的腹膜。故肝胆疾病刺激腹膜产生的冲动可随右膈神经传入中枢，因与C3-C5发出的右臂丛节段（肩胛上神经）一致，故可引起右肩部的牵涉性痛。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）
肝脏定位的最高点可以在第4、5肋之间，另一个点是位于左锁骨中线垂线与5肋的交点，两点之间的连线就是肝脏的上缘。在胸骨剑突下1-2指的距离可以找到肝脏的下缘，沿着肋骨的形状就可以勾勒出肝脏的形状。
这两个要点需要牢记：
1、手法必须要非常轻柔，以免被腹部肌肉挡在门外。
2、找到肝脏之后治疗师两手的四指类似扣进去，并且要配合患者脊柱的前屈，轻轻的进行上下、左右松动。