2012年南京经方会议纪要

发表者：

一、李赛美：《甲亢中医辨治一席谈》

1、病机演化：初在三阳→邪去正虚→上热下寒。故初期大多以白虎加人参合四逆散化裁，中期有小柴胡、柴桂姜、桂枝汤、葛根汤、半夏泻心汤等，后期有乌梅丸、麻黄升麻汤、肾气丸、真武汤等。

2、关于风药使用的理由：1）甲亢外在表现脖子粗、突眼、均位于头面； 2）病情常因外感引发或加重，或常拌有皮肤瘙痒或过敏情况；3）甲状腺抗体的异常是病情反复的病源，西医无良法，但要从“发作有时”考虑，故可加防风、苏叶、蝉衣等，或小柴胡汤，或玉屏风等，少佐活血化瘀之品。（黄老师补充：我临床常用小柴胡合当归芍药散再加荆芥、防风治疗桥本氏甲状腺炎，效果很好，亦即此理也。）

3、腹泻、舌质淡的是阳虚吗？不一定，其人若汗多、恶热、小便黄、双目有神，是为热盛伤阴，为白虎加参汤证。

4、甲亢病人可否妊娠？我们的回答是，一般言服药期间可以怀孕，如有打算者，最好是妊娠前3个月开始停药，其后根据情况有需要再用。能停则停，能不用则不用，能用小量则用小量控制。心悸可选用炙甘草汤、桂甘龙牡汤等。

5、甲亢突眼是常见并发症，治疗棘手。常用五苓散加减，女性兼月经不调者，用归芍散，加青葙子、白芥子、僵蚕等。

6、中药中如海藻、昆布，西医谓含碘而禁用，但其实中医理论用的不是碘，而是取其“软坚散结”之意。西医治疗甲亢有的时期尚且用碘液、甲状腺激素，何独以禁中药乎？！

二、黄煌：

（以下3条乃恨人兄手笔，寥寥数语，而黄师语越激昂，跃然纸上，不敢掠美）

1、张功耀之倒戈，缘其不读伤寒论故也。

2、为天下贫病者计，非富即贵者，宜其服冬虫夏草辈。

3、黄师为广经方之用，不遗余力。时有国家中医药管理局二司长与会，师云：“坐有高官，合当吾振臂一呼。“

三、顾植山 ：《乌梅丸临床运用心得》

1、厥阴病病机有三：寒热错杂、阴阳气不相顺接、厥阴病欲解时在丑至卯上。文中所载乌梅丸各案，均抓住“欲解时”，凡见在凌晨2时起症状出现或加重时而投之，涉及失眠、胃痛、吞酸、哮喘、咳嗽、头晕、盗汗、瘙痒、磨牙等诸多疑难杂症。方中寒热诸药量，全在乎临床随证增减，无有执定。

2、伤寒论中六经“欲解时”，乃现代中医教学之盲区。如治一每下午腹泻者，诸固涩健脾无效，断为阳明也，而以小承气汤建功。上半夜腹泻者，少阴也，实脾饮可用。

3、张学或谓：三阴病欲解时各有重叠，如何辨之？顾师答，诚然也，但丑时病起者最佳。如盗汗不到12点而出者，少阴也，黄连阿胶汤。

四、史欣德：《以药测证在经方临床运用中的价值》

1、为何要以药测证？盖：1）伤寒论中述证简单，如黄芪建中汤条中仅“虚劳里急”数字；2）古今用语有差异，如“支节烦疼”、“心下支结”；3）组方用药特殊，现行中医理论难以完全解释；4）中医教学中称述多而切事少，功夫多用在分析疾病的病因病机治则上，而忽略对患者症状体征的细致研究，尤其欠缺①主诉与术语的转化能力：如“小便不利”如何转化为口语询问病人？我通常会问晨起第一泡小便量多不多；②方证的细化能力：如同为清涕，质地粘还是稀，用方截然不同，稀者小青龙，粘者凉膈散去硝黄加荆芥、白芷；③补充方证的能力：如文中所举酸枣仁汤方证为例；④综合方证的能力：方证的每个症状都能成为主诉。

解决的方法，需提高自身的训诂能力、细化方证的能力、补充方证的能力和综合方证的能力。如曾治一老太，短期内发胖明显，询之上楼日渐劳累，此即金匮中身有水气的“身重”，处防己黄芪汤，一周后体重竟然减轻6斤！再如柴胡桂枝汤条中“支节烦疼”，究竟疼在何处？以柴胡入胆经，桂枝入膀胱经分析，则可知多痛在下肢外侧及后侧。则又可知，桂枝汤治“身痛不休”，多在后背、腰、腿后侧。曾治一老太坐骨神经痛，盗汗怕冷面白，处桂枝加龙骨牡蛎汤而疼痛大减。

2、权依经《古方新用》、马光亚《台北临床三十年》乃佳作。权有以酸枣仁汤治胃脘痛案，堪称补充方证的典型。我治一老妪术后复发腘窝囊肿，伴手足冷、多汗、舌淡紫，以桂枝汤，一周后消失。再又临床常以四逆散治慢性胃炎，见手足冷、不出汗、脉沉但重按有力，苔薄黄者。

3、用酸枣仁汤以舌红舌体偏胖为宜，舌体瘦者断不用，而用一贯煎。

4、史师笑言家中备茶罐以放中药，在自己儿子身上学会用“大青龙汤”退热。（呜呼！学医者若不敢治亲人之疾，何可言医！）

五、黄士沛：《也谈方证对应》及自由讨论

黄师熟稔伤寒金匮，于续命汤、甘草泻心汤、防己地黄汤、木防己汤、柴胡加龙骨牡蛎汤证多有创新发挥，而于用法用量又谨守法度，辨证准确而老辣，颇有曹颖甫先生之风。其治一重症感染，前医先已火神诸法越治越重，黄师视其气喘不能平卧，杵状指，下肢微肿，腹部痞满，右心衰、肺心病征象俱全，处以木防己汤加味，其石膏重用达120克。师云原方中石膏用量“如鸡蛋大十二枚”，有500g之重。（窃以为石膏重用如斯，亦为救前医姜附之偏。）座中有人起而应曰：姜附剂治左心衰有功，此方专为右心衰而设，若以西医药理解释，防己即为利尿剂，人参补充能量，桂枝强心，石膏节约能量，可谓β受体阻滞剂耳！满座闻言哗然，皆有耳目一新之感。黄师又云，仲景回阳生附子只用一枚，约合今15-20克，方后以三升水快煮，是为救急所设；止痛诸方中附子方重用。岂类今之有人，但云天下皆为阳虚，起手便是大剂姜附耶！？黄师诸说，已详于《经方亦步亦趋录》。

晚间讨论，座中有人提及侯氏黑散，有某言其家中诊所备有黑散疗脑梗塞诸后遗症，当严遵古法，以黄酒混合散剂小半碗，早晚各一次，一次约6-10g，坚持60天，期间需喝冷水、冷食。

六、姜宗瑞：

1、小柴胡汤参与戒毒，可减轻西药减药时的往来寒热、肌炎反应，可通便，改善性功能。

2、尝读娄绍昆先生《中医人生》，见有以四逆三生饮治抑郁症者，此与《辅行诀》大补肝汤（肉桂、干姜、五味子、薯蓣、葶苈子、大黄、附子）组方有异曲同工之妙。辅行诀有两张大补肝汤，“治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出心悸，干呕不能食，脉弱而结者”，可视为抑郁症症状。治我爱人之抑郁症，以此二方合用取效，且面色变白，如换一人。又治一人，因舌有瘀斑，合抵挡汤，左尺弱，加生地、天冬。何谓补肝，顺肝之性则为“补”，逆之则为“泻”。内经云“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝虚则忧，实则怒”。

3、姜兄信佛而不泥于佛法。夜谈常问姜兄近来看何书，姜兄笑言近一年晚间均在陪儿子斗地主。自云从明奘禅师处悟得“玩医”二字，便不再拘泥于一家之言，不复有门户之见。“适合自己的方法就是最好的”、“怎么舒服怎么用” ，窃问此语岂可为初学者懈堕之借口，姜兄言：迷悟在心，过程并不重要。

七、蔡长福：

1、治食道癌方：（从桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤化出）桂枝20g，炙甘草20g，麻黄15g，制附子20g，细辛15g，干姜20g，姜半夏20g，生姜15g，大枣20枚。

2、治胰腺疾病方，包括胰腺癌：茵陈30g，茯苓15g，生白术15g，泽泻15g，猪苓15g，黄连15g，生山栀15g，木防己15g，陈皮15g，苍术15g，葛根40g，秦艽15g。

八、张学：

1、“三阴三阳”是“阴阳”的细化和延伸。“少阳”是阳气开始茁壮成长并逐渐上升；“太阳”是阳气越来越旺盛并上升到最高、打开到最大；“阳明”是阳气开始收敛和肃降；太阴是阳气降入地下，进入到潜藏的状态；少阴是阳气开始萌芽；厥阴是阳气开始向上生长，并穿破土层。“阳主阴从”。阳气向外，则阴气向外；阳气入里，则阴气入里。

对人类来说，从受精卵发育到胚胎，这就是少阴状态；胎儿逐渐生长成形到出生，这就是厥阴状态；出生后到慢慢长大，这就是少阳状态；成人以后，到生儿育女，这就是太阳状态；中年以后，阴阳俱损，精力衰退，这就是阳明状态；老年以后，阳微阴盛，直至死亡，这就是太阴状态。

对人体循环来说，“ 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”为例，水津输布至体表等远端的过程为太阳，下输膀胱的过程为阳明，水津收藏收敛的过程为太阴，在体内散精的过程则少阳、厥阴、少阴杂见。

2、三阳病方均为解除某一种状态的障碍而设，以通为用。三阴病则气血虚损、运行障碍均有。所谓合方者，亦即此理，故胡老有大柴胡合桂苓丸、柴桂姜合归芍散诸方。

3、于泽漆汤、延年半夏汤治咳多有心得。曾总结泽漆汤运用要点：1）咳而脉沉者（脉不沉，但证相合，不必拘泥于脉）；2）见少阳证而以咳嗽为主证者；3）舌质红或郁红，舌面见小红点，苔白腻或黄腻，一般较厚；4）咽部充血，扁桃体多有肿大；5）双肺呼吸音不清或较低，有时可闻及湿罗音；6）颌下淋巴结或颈后淋巴结可扪及肿大；7）眼结合膜常见充血，部分患者可见眼睑浮肿；8）部分患者面色青黄无光泽；9）分泌物较粘稠而发黄；10）咳嗽迁延日久，或时发时止；11）咳嗽常在凌晨或早上起床过后。

延年半夏汤运用要点：1）咳喘以“痰液壅盛、胸满气逆、阵发痉咳”为特点；2）胃病以生气、受寒、饮冷则易触发，胃酸分泌过盛，胃部痉挛性疼痛，有时伴有两肋支满，呃逆、呕吐、头痛等冲逆症状；3）体质并不虚弱，大多较胖，或四肢虽瘦而腹部膨隆，心下按之往往有痞闷不适或痛感；4）面部多黑气水斑，目胞下常见浮肿；5）舌苔厚腻润泽，脉多弦紧。

九、杂：

1、潘永年：相对于少阳实火引起“口苦、咽干、耳聋”等证，补中益气汤主治阴火不收，少阳不降所表现的各种症状，故定位应在少阳。治多例皮肤病表现为湿疹、麻疹、多形红斑等各种表现，伴发热、纳呆，舌象多为剥脱样苔，或猪肾样舌（舌质紫暗，光苔，非绛红舌），均予补中益气汤加乌梅而愈。

2、袁建国：《仁斋直指》调肝散（半夏，当归，川芎，牛膝，细辛，菖蒲，枣仁，木瓜，肉桂，炙甘草）治腰腿痛，舌不红苔白腻，大便溏小便正常者。此方经成都陈潮祖先生有详论。腰胀者，加四逆散、木香、槟榔、台乌药。

3、吕永赟师兄私下谓余：西医病理生理学得愈好，于中医愈有裨益。

4、根据休作有时特点，小柴胡汤可用于小儿癫痫发作。

注：此文只记述我认为于我有用、有独特见解、以及我所听闻到的内容。故必有遗漏，请诸位同道谅解。

本站是提供个人知识管理的网络存储空间，所有内容均由用户发布，不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息，谨防诈骗。如发现有害或侵权内容，请点击一键举报。