肿瘤相关的弥散性血管内凝血,有哪些分型?该怎么治疗?
高凝型,凝血酶产生过多,导致微血管及大血管血栓形成;
纤溶亢进型,纤溶酶激活过量,有出血风险;
亚临床型,凝血酶和纤溶酶同时激活,仅有实验室凝血和纤溶指标异常,无出血或血栓的临床表现。
肿瘤相关 DIC 伴活动性出血患者建议维持血小板计数(Plt)>50*109 /L;
肿瘤相关 DIC 伴高出血风险且血小板计数低的患者 ( APL 患者 Plt<30*109 /L,其他肿瘤患者 Plt<30*109 /L),建议输注 1—2 个治疗量血小板;
肿瘤相关 DIC 伴活动性出血的患者,建议输注新鲜冰冻血浆 [( 15—30) mL/kg],密切监测凝血指标调整血浆输注剂量。
肿瘤相关 DIC 一线治疗方案为治疗肿瘤原发病;
在无抗凝治疗禁忌证的前提下,除纤溶亢进型 DIC 外,所有肿瘤相关 DIC 患者均应给予预防性抗凝治疗,对于已形成动静脉血栓的病例应给予治疗剂量抗凝治疗;
不推荐常规使用氨甲环酸和重组 FⅦa 治疗肿瘤相关 DIC,对于以出血为主的纤溶亢进型 DIC,可以考虑使用氨甲环酸;
定期监测肿瘤相关 DIC 患者的临床和实验室指标,评估其疾病进展或改善状况,及时调整治疗方案。
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