寡克隆区带的认识及解读

原创：郝洪军 北京大学第一医院神经内科、神经免疫室

前言：随着基础免疫学、实验免疫学及电泳技术的发展，脑脊液“寡克隆区带（OCB）”的概念认识也从早期的使用普通电泳技术电泳后存在于γ蛋白区域的若干蛋白条带，逐步发展为目前被多数学者认同的“金标准”——即使用等点聚焦电泳技术后的寡克隆蛋白条带（sebia公司、Helena公司或其他公司产品），用抗人IgG标记的酶分子，经免疫固定技术/或免疫转印技术后的结果图谱细化为五种类型；IgG指数和24小时鞘内合成率的测定也从早先的免疫琼脂扩散技术、火箭电泳技术发展为目前适应脑脊液及血清配对样本同时测定白蛋白（Alb）和IgG的免疫速率散射技术，使用计算公式而得出IgG指数和24小时鞘内合成率。

寡克隆区带解读

1、等点聚焦+免疫固定后寡克隆区带五种类型图谱

2、寡克隆区带阳性判定及结果描述

寡克隆区带阳性判定

脑脊液和血清配对检测样本出现2条及2条以上。

寡克隆区带结果描述

一型：指脑脊液和血清均没有检测出OCB，按试剂盒说明理解为多克隆条带，对于OCB而言，为了临床医生便于理解，我们的检验报告单列为阴性。阴性的结果见于相对正常或各类神经疾病的脑脊液和血清样本，因为现有的技术就是没有发现OCB，但要结合血脑屏障、IgG指数及24小时IgG鞘内合成率分析，是否有总体的免疫球蛋白IgG合成（也可以测定IgM\IgA合成）。

二型：是脑脊液中出现血清中不出现的。通常这种二型的条带在多发性硬化（MS）是多见的，是支持诊断MS的指标，此型条带不是MS所特有，也见于自身免疫脑炎、视神经脊髓炎、一些特殊感染：结核、梅毒、艾滋、病毒脑炎也可以出现，均提示中枢组织的鞘内合成。

三型：脑脊液中出现，血清中也出现，但是脑脊液的条带要比配对血清中有不同的条带出现。见于特殊病原体感染的脑脊髓炎、ADEM、急性脊髓炎、病毒脑炎等，也提示中枢组织有不同于外周血的鞘内合成状况。

四型：脑脊液中出现，血中也出现，各自免疫球蛋白IgG分子的位置基本上等同。有学者认为四型区带没有临床意义，但是笔者认为应该是有意义的，在我们检测的病人当中，见到脊髓炎性脱髓鞘病、GBS的亚型、白血病移植后的病人等等也有四型区带出现，本型要结合BBB、IgG指数、IgG合成率分析。

五型：在等点聚焦电泳+免疫标记技术中会出现，通常称为“单克隆条带”，此型条带非常集中密集，通常在一些血液病的病人、POEMS、单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）相关周围神经病患者出现。如果中枢或周围神经系统疾病出现五型区带，建议骨髓穿刺病理、外周血象M蛋白电泳、κ轻链、λ轻链、尿中本周氏蛋白（Bence-Jones protein）测定，提示是否有淋巴瘤、浆细胞瘤或多发性骨髓瘤的发生，进而全面认识疾病发生发展。此型区带的产生不提示中枢神经系统自身合成的，同时也要结合BBB、IgG指数、IgG合成率分析。

寡克隆区带测定注意事项

1、脑脊液和血清配对样本同时测定，脑脊液和血清在同一时间段内采取。OCB、BBB、IgG指数、IgG合成率同时测定。

2、脑脊液“OCB”的出现，是“有”和“无”的概念，不建议使用“弱阳性”的报告方式。

3、区带的结果判定，严格按照对应的五型判定。

附件：北京大学第一医院检查项目（内附联系电话☎️）

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