从芍药甘草汤治左手臂疼痛不安案有感

陈某某,女,70岁,于2011-3-10首诊,患者素有高血压病,脑中风致左半身瘫痪十余年,一致服用降压类药。两天前突然出现左手臂疼痛不安,需右手不断捶打左手前臂,呻吟不断,其状异常痛苦,其痛自己难以名状。查脉弦涩无力,舌质淡红稍黯。考虑肝脉拘急,当食酸甘以缓之,超微中药:白芍30克,炙甘草15克,姜黄10克。2剂。

2011-4-23再诊,于昨日再现上症,来势比前次更快,闻及患者口中秽气较重,脉弦涩偏数,舌如前。问及上次病症,告之服1剂而减,2剂病失,宗前方再进,超微中药:白芍30克,生甘草15克,桑枝20克。3剂。

自按:患者两次诊治仅隔月余,但症状相同,故皆以芍药甘草汤为治取缓急止痛之法,首诊加姜黄,因姜黄走上肢,又可活血止痛;再诊而去姜黄,加桑枝,亦取走上肢之功,因口中秽气较重,故取桑枝甘、平之性,效亦佳。

芍药甘草汤为止痛之祖方,平常多用2:1剂量,可用于大部分的疼痛疾病,但引经药也是必佐之味,如腰痛加牛膝、杜仲;上肢加姜黄、桂枝;胁痛加郁金、柴胡;下肢加独活、牛膝;腹痛加枳壳、槟榔;只要运用得当,不逊其止痛之效。仲景之众方,从芍药甘草汤加味变化者甚多,临床效果也都是有目共睹,故临床不可一日无芍药、甘草二味,习医者,必善用此二味。

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