心梗急救和预防心衰要点

一、心肌梗塞三个急救方法

中老年人是心梗发作的高位时期。心梗本身又分为急性心肌梗塞和慢性心肌梗塞两种类型。急性心梗具有发病快、症状明显、来势凶猛的特点，对患者身体的伤害和生命的威胁更迅猛。以下介绍三个突发心梗急救方法。

1、及时做心脏复苏术

如果患者突发急性心梗导致昏迷，要及时打开房间门窗，确保空气流通，并且对病人采取心脏复苏术进行施救。在对病人进行施救的同时，立刻拨打120。心脏复苏术频率要平缓，按压的力量要适度，防止因为手法太重对病人造成进一步伤害。

2、药物救治

除了进行心脏复苏术施救以外，药物救治也是不错的选择。在病人突发急性心梗晕倒后，及时给病人服用速效救心丸等，用温水服下。在医生赶到之前，先给病人进行适当的身体复苏按摩，延缓病人身体情况的恶化。

3、及时给病人吸氧

家里有制氧机或吸氧设备的患者，在病人发病时，除了要及时打120，还要让病人吸氧，保证病人在短时间内的生命安全，有足够的时间等待医生赶到。

二、预防心梗后心衰

有人误以为只要放了心脏支架就等于治愈，由此忽视了后续的药物维持治疗，致使许多患者发生心梗后心衰。以下介绍在心梗发生后如何预防心衰。

1、 早期血运重建

血运重建，也就是开通心脏中堵塞的冠脉血管，使得心肌细胞尽快恢复血液供应，从而防止心衰发生。早期血运重建是唯一被证明降低心梗合并心源性休克患者死亡率的治疗手段。血运重建的方法主要有溶栓和PCI术，应视患者具体情况来选择。

2、应用ACEI/ ARB

ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，改善心室重构，降低心梗后心衰发生率和病死率。指南推荐，除非有禁忌证或不能耐受，否则急性心梗患者均应接受ACEI长期治疗。使用的基本原则是从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，使用过程中监测肾功能和血钾。ACEI能引起缓激肽蓄积，部分患者有干咳的现象，若不耐受可用ARB（血管紧张素受体阻滞剂）替代。

ACEI的禁忌症包括：急性心肌梗死急性期收缩压<90 mmHg、严重肾功能不全(血肌酐>265 umol／L)、双侧肾动脉狭窄、移植肾或孤立肾伴肾功能不全、对ACEI过敏或导致严重咳嗽者、妊娠及哺乳期妇女等。

3、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能抑制交感神经兴奋，大量研究证实它能够改善心梗后心衰患者的远期预后。对于无禁忌证患者，均应尽早从小剂量开始，逐渐达到目标剂量，从而发挥最大的生物学效应。要求清晨静息心率以55-60次/分为最佳；使用β受体阻滞剂期间注意监测心功能、心率、血压等，停药时应逐渐减量。

出现以下情况时需暂缓或减量使用β受体阻滞剂：

①急性衰竭或低心排血量；

②二度或三度房室传导阻滞；

③活动性哮喘或反应性气道疾病。

4、醛固酮拮抗剂

美国ACCF/AHA心梗管理指南建议，对于已经接受ACEI和β受体阻滞剂，且射血分数≤40%或有心功能不全或伴有糖尿病的心梗患者，如无禁忌证均应接受醛固酮拮抗剂治疗。

5、其他治疗心肌梗死治疗药物

主要包括抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷，降脂药物他汀，以及抗心肌缺血药物如硝酸酯类等。

对于支架植入患者，为预防支架内血栓形成，常规需接受双联抗血小板治疗（阿司匹林 氯吡格雷 替格瑞洛）至少12个月。

心梗患者同时也需进行严格降脂治疗，LDL水平控制在＜1.8mmol/L，非HDL控制在＜2.6mmol/L[1,3]。

6、改善生活方式

应同时控制冠心病和心衰的危险因素，包括

戒烟限酒；

低盐（每天摄入盐2g-3g）、低脂饮食；

坚持日常锻炼（每周3-5次有氧运动锻炼，每次30-60min）；

控制血压（应<140/90 mmHg，糖尿病患者血压控制≤130/80 mmHg）、血糖水平（糖尿病患者糖化血红蛋白不超过７％）以及血脂水平；

保持良好的心态，定期门诊随访。

（本文改编自贾建德主编《健康伴你行》）