『伤寒验案』伤寒名医验案：桃花汤

桃花汤【方药】赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）（30克）干姜一两（9克）粳米一升（30克）【煎服】上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合。内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服（现代用法：赤石脂一半冲服，一半和它药煎熬至米熟）。【原文】少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。（306）少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）【解说】本方主治脾肾阳衰，寒湿中阻，络脉不固，统摄无权，致大肠滑脱不禁之下利。其证候特点是：便色暗淡，浓血杂下，里急后重不明显，腹痛绵绵，喜温喜按，口淡不渴等。本方重在温涩，赤石脂半用粉末冲服，令其留着肠中，则收涩之性更强。因其固涩力强，对于久泄滑脱不禁者，虽无脓血，亦可应用。【运用】一、下利脓血刘渡舟医案：程某某，男，56岁。患肠伤寒住院治疗40余日，基本已愈。惟大便泻下脓血，血多而脓少，日行三四次，腹中时痛，屡治不效。其人面色素来不泽，手脚发凉，体疲食减，六脉弦缓，舌淡而胖大。此证为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，属少阴下利便脓血无疑，且因久利之后，不但大肠滑脱，而气血虚衰亦在所难免。治当温涩固脱保元。赤石脂30克（一半煎汤、一半研末冲服），炮姜9克，粳米9克，人参9克，黄芪9克。服3剂而血止，又服3剂大便不泻而体力转佳。转方用归脾汤加减，巩固疗效而收功。按语：本案特征：①大便稀溏，浓血杂下；②腹痛阵发，手足发凉；⑧舌胖脉弦。符合桃花汤证特点，投之果效。二、带下邓畅怀医案：卢某某，女，42岁。主诉阴道流出粘液及血液已年余。近又下腹胀满不舒，不思食，精神疲乏，足跗浮肿，经妇科检查诊断为子宫颈糜烂。曾按湿热以八正、萆解分清饮之类治之未愈，后又按气血两亏，用补中益气、归脾等方，均未见效。患者面色萎黄，脉微弱，尤以尺脉为甚，舌白滑无苔。诊为脾肾两虚，以肾虚为主，治以温经散寒，补肾固脱。拟桃花汤合四神丸（改汤剂去生姜），方用：赤石脂30克，干姜9克，粳米一撮，破故纸15克，五味子9克，肉豆蔻9克，吴茱萸12克，红枣15枚。连服2剂，精神转佳，带下大减。仍以温补肾阳，加固冲任，将原方加附子18克，鹿角胶12克，再服3剂，精神食欲均好转，带下腹胀消失，足跗浮肿消退，脉缓有力。后改用附桂地黄丸巩固疗效。按语：本案带下，显系脾肾阳虚，下焦不固，针对此病机，用桃花汤取效。三、吐血唐祖宣医案：刘某某，男，65岁，1981年4月11日诊。夙有胃溃疡病，常觉胃中嘈杂吐酸，腹痛隐隐，饱重饥轻，大便溏薄，又喜饮酒，五日前饮酒后胃痛突然发作，呕吐鲜血约500毫升。经输液抢救后大吐血止，变为阵发性吐血，每次10至15毫升，色淡，面色苍白'精神萎靡，胃中觉冷，不欲饮食，腹痛绵绵，泄泻清稀，日四五行，舌淡苔白，脉沉弱无力。证属中焦虚寒，统摄无权，治宜温阳健脾，益气止血，方用：赤石脂、黄芪各30克，干姜15克，粳米60克，党参20克。服2剂后，吐血、腹痛减轻；5剂后吐血止，上方加白朮15克，半夏12克。10剂后吐泻止，继以益气健脾之剂调治而愈。按语：中阳虚衰，血失统摄之吐血症，临床常见精神萎靡，呕恶，吐血色淡，胸腹凉，得暖则舒，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟无力等证。上消化道出血病证属此者投用本方，每能获效；干姜以10至15克为宜，呕甚加半夏，正虚加人参。四、癃闭林上卿医案：曾某，女，42岁，1978年4月5日就诊。自诉1977年10月起，即作腹胀，少腹拘急，尿少而尿意频频，日排尿仅100～200毫升左右，住某医院内科治疗，因尿常规及各项生化、物理检查均未见异常而不能确诊，仅拟诊“少尿原因待查和内分泌机能紊乱”，而据尿少、尿意频频给予维生素类、双氢克尿塞、速尿等剂治疗。初时药后尿增至1500~2000毫升，腹胀随减，但纳食渐差，且停药诸症又发，再以前药治而难有起色，转中医治疗，以八正散、五苓散等利水剂出入，亦仅服药时症情好转，停药复如旧，病趋重笃'转省某医院治疗，全面检查亦未见异常。建议继续中医治疗。改济生肾气丸、滋肾通关丸等剂加减也仅取一时之效。数日后复旧状。经人介绍前来求诊：其人面色苍白形体肥胖，口和纳呆，恶心欲呕'心烦易怒，少腹拘急，腹胀，尿少，尿意频频，尿色白浊，大便干，三四日一行，舌黯淡肥大，脉沉紧。此属脾肾阳气衰惫，枢机不运，气化无权。治宜温运脾肾阳气、枢转气机，方拟桃花汤：赤石脂60克，干姜、粳米各30克，清水煎至米熟烂为度，弃渣。二日后大便通，小便利，色白浊，精神好转，寐安，纳食稍增，余症减轻。嘱再服2剂，煎服法同前。四El后，尿量增'腹胀、少腹拘急和心烦欲呕等症已除，面色转红润，纳增，舌体肥胖'苔净'脉沉，此中阳已运，肾气来复，原方再进。10日后舌脉复如常人小便正常，大便通畅，遂以调理脾肾之剂善后。按语：脾阳不足，累及肾阳，不主二便，遂生腹痛小便不利，下利不止，便脓血之证。其病位，除大肠外，尚应包括膀胱概为下焦病变。在临床运用时，不能仅以赤石脂有一定收涩作用断本方为固涩剂，而应认为是温里剂更切合，其中赤石脂、粳米补益脾土：干姜温中固肾，全方具有温运脾肾阳气，枢转中下焦气机之功。不仅用于便脓血一证，对临床表现为小便不利的单腹胀、癃闭用他药无效时投予桃花汤往往奏效。