『伤寒验案』伤寒名医验案：四逆散

四逆散【方药】甘草（炙）（6克）枳实（破，水渍，炙干）（6克）柴胡（6克）芍药（9克）【煎服】上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服（现代用法：作汤剂，水煎两次温服）。【原文】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）【解说】本证因少阴气郁，阳遏于里，不得布达所致。以四肢逆冷为主要临床表现。阳郁不伸，虽能生热，却无明显之热证，所以当平调兼顾为治。四逆散用柴胡疏肝利胆，透达阳郁；枳实降胃导滞，行气散结。二者一升一降，运转枢机，透达阳气。芍药平肝养营，甘草补中益气。二者一柔一缓，调和肝脾。四味相伍，使邪去郁开，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。本证虽为邪陷少阴，阳郁不达，而治从肝考，乃因肝木条达，主疏泄气机之故。后世疏肝诸方，如柴胡疏肝散、逍遥散等，皆是从本方发展变化而来。至于后世用本方加减治肝郁之四肢厥逆，或肝脾不和之脘腹胁肋诸痛和小儿发热肢厥者，乃是变化为用，是“师其法而不泥其方“也，不可与本立方之旨相混。【运用】一、阳痿刘渡舟医案：李某某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿。自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚佳，而非虚怯之比。切其脉弦有力，视其舌苔白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，《伤寒论》所谓“阳微结”也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。柴胡16克，黄芩10克，半夏14克，生姜8克，党参10克，炙甘草10克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。仅服3剂而愈。按语：年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。观其胸胁苦满，口苦，心烦，手足逆冷，切其脉弦有力，乃为阳郁不伸，气机不利之象。盖人遇忧恚愤怒之事，或所愿不遂，每致肝胆气郁，少阳枢机不利，阳气不得畅达。肝主筋，其经循阴器；肾藏志，为作强之官，技巧出焉。肝肾一体，乙癸同源，肝胆气郁，疏泄不利，阳气受阻，则使阳痿不举。王节斋说：“少年阳痿，有因于失志者……苟志意不遂，则阳气不舒。阳气者，即真火也。譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立毙而寒矣。此非真火衰也，乃闷郁之故也。“故治此证，但宜舒郁，不宜用补，待“阳气舒而痿自起”。本案选用小柴胡汤与四逆散合方，盖欲疏通气机，开泄阳郁，必以斡旋枢机为要。阳经之枢机，在于少阳；阴经之枢机，在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气；四逆散通畅少阴之枢以达其阳。二方合用，使枢机一开，则气机利，阳气伸，火气达，而阳痿可愈矣。二、腿痛李克绍医案：某，女，50岁，1974年5月27日就诊。两腿疼痛，疫软无力，渐至不能行走已月余。患者于一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适。经针刺、服西药2天，腹痛止但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感，两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵引两侧腰部，手足有时觉凉，背微恶风。近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐减，面色萎黄。舌质略红、苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。……治宜疏肝解郁，宣散气血。方用四逆散加味：柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9克。水煎服1剂。5月28日复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继服上方3剂调理而愈。按语：《素问·阴阳应象大论》云：“清阳实四肢。”今阳气郁遏，不达四肢，筋脉失养，则肢凉疼痛。阳气郁遏于中焦，气机紊乱，则见脘腹串痛。故用四逆散疏达阳郁，加牛膝以引药下行也。三、泄痢下重王琦医案：高某某，男，成年。1978年1月5日，下利腹痛，迄今已数日。刻下腹痛下利不爽，倦怠无力，饮食不香，四肢不温，大便培养未发现志贺氏细菌生长，舌淡苔薄白，脉弦。此属肝脾气滞，用四逆散加薤白主之：柴胡9克，枳实9克，甘草6克，白芍9克，薤白12克。4剂而愈。按语：四逆散证本有泄利下重或然症，《伤寒来苏集》评价日：“今以‘泄利下重，四字移至四逆下，则本方乃有纲目。”四逆散具有升降通调之妙用，再加薤白通阳，俾中焦气机宣通，阳气外达，则泄利止。四、热厥腹痛汪其浩医案：陈某某，男，35岁。开始发冷发热，头疼身痛，自以为感冒风寒，自服青草药后，症状稍减，继则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症状逐渐增剧，邀余诊治。诊脉微细欲绝，重按有点细数。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，当脐腹痛，阵发性发作，痛剧时满床打滚，痛停时则闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状。每小时发作五六次，不欲衣被，也不饮汤水。前医认为少阴寒证，投真武汤加川椒，服后无变化。余沉思良久，不敢下药，又重按病人脐部，见其面色有痛苦状，问之不答。综合以上脉证，诊为热邪内陷，热厥腹痛。拟四逆散倍芍加葱：柴胡9克，白芍18克，枳壳9克，甘草4．5克，鲜葱头3枚。水煎服。复诊：上方服后痛减，脉起肢温，面赤消，便溏止，小便通。病人自诉脐部仍胀痛，似有一物堵塞，诊脉细、重按有力。为热结在里。处以大柴胡汤。服后大便通，胀痛如失。按语：腹痛、肢厥、便溏、但欲寐、脉微细，颇似寒证，但虽形寒却不欲衣被，脉象重按细数，乃真热假寒也。《伤寒论》云：“病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热则骨髓也。“本案所现，乃阳气郁遏于里，不达于外所致，正所谓“热深厥亦深，热微厥亦微’’也。四逆散通利少阴之枢，畅达阳郁。俾气机畅利，阳气布护周身，则腹痛肢厥等寒症自愈。五、胁痛（肋间神经痛）王法德医案：孙某某，男，31岁，1980年2月初诊。两胁肋窜痛近半年，常在心情不畅时发作或加重，以右侧为甚。近来饮食日减，纳谷不香，胃脘胀闷，嗳气后稍舒，偶有失眠，二便正常。经X线胸部透视，心、肺未见异常，诊为肋间神经痛，屡服维生素B。安乃近等药效果不显。舌苔薄白，脉弦。证属肝脾不和j治宜疏肝理气，调和肝脾。处方：柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川楝子9克，白朮9克，炙甘草5克。二诊：上方连服5剂，胁痛消失，脘胀减轻。惟饮食仍少，原方去川楝子加茯苓12克，再进3剂，以图巩固。按语：肝居胁下，其经脉布于两胁，若情志不畅，肝失调达，则经络郁阻，可致胁痛。正如《景岳全书》说：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉循胁肋故也。“其痛走窜不定，气滞之象也。四逆散疏利肝胆，调达气机，为治气滞胁痛之良方也。六、便秘安少先医案：傅某，男，28岁，1986年3月10日就诊。大便干燥如羊矢，2～3日1行近1年，脘腹胀满疼痛，两手发凉，舌红、苔薄黄，脉弦数。证属气秘，治宜理气通阳，润肠通便．投四逆散加味：柴胡12g，枳实、白芍、薤白各9g，火麻仁30g，甘草3g。服4剂便通如常。按语：本案古谓“气秘”，由阳气郁结，气滞不达，大肠传导迟滞所致。本案辨证关键是两手发凉，脉弦。《类证活人书》认为“手足冷而便秘，小便赤’’是“阳证似阴之候’。用四逆散疏达郁遏之阳气，通畅气机，可谓切中病机，又加薤白、火麻仁以增润燥通便之功。七、盗汗吴沛田医案：黄某，男，41岁，1986年10月13日诊。患者以头痛、发热伴咳嗽1周经治疗痊愈，继之盗汗明显，晨起身如水洗，即来求治。刻下头痛而沉重，口淡无味，胸闷不饥，时有呕恶，纳差乏力，苔薄白腻质淡，脉弦滑而细。辨证为湿热内郁，处方：柴胡、炒枳实各9克，生白芍15克，云苓10克，佩兰6克'生甘草2克。服5剂后盗汗已减，继服9剂，盗汗即止，嘱隔日1剂巩固1个月。1年后追访，未见再发。按语：本案为湿热盗汗。究其源乃因发热在先，久服苦寒之品，脾胃已伤，运化失职，湿邪中阻，郁而化热，阻塞营卫运行所致。今用四逆散调肝和脾，疏木以达土，气机一开，则湿热可除，津无邪迫，而盗汗可愈。八、遗尿林光启医案：林某某，女，42岁，1978年8月20日初诊。诉每交睫则遗尿，历已20多年。为此丈夫反目、孩子责备，痛苦不堪，多方求医，未得寸效。曾多次起轻生念头。诊见颜面苍黄，神志抑郁寡欢，纳可，大便正常，小便急迫，时有不禁。寐则多梦，月经正常，带下量少，舌淡苔白，脉弦细。细思本病，病久缠绵，经治无效。遗尿之证多责为肾虚，膀胱约束无力或脾虚气陷，或肺气虚寒。常法治疗既未获效，理应改弦易辙。神志抑郁，颜面苍黄，脉弦细为肝失疏泄条达，寐则多梦为肝阴不足，魂不归舍，治以疏肝理气，四逆散加味，处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳10克，泽泻10克，当归12克，甘草3克。每日1剂、连服三天。5月25日复诊：诉药后尿量增多，夜寐梦少睡已酣畅，遗尿之证已愈。半年后随访，病已根除。按语：《景岳全书》指出：“凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固亦然。然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。”张氏所言，意在强调治病必求其本。本案遗尿20余年，夫厌子责，情志必为之抑郁不舒，颜面苍黄，多梦，脉来弦细，为肝失条达之象。肝失条达则疏泄失职，三焦水气运行不畅，膀胱不藏，则小便自遗。本为肝气郁滞，故以四逆散疏肝理气，畅通三焦，气机一转，则膀胱自藏，遗尿自已。九、月经疹王玉芝医案：刘某，37岁，1984年9月19日诊，自诉1983年10月以来，每于经前3---5天及经期，即周身痒疹，色淡红'压之褪色。以胸腹部较多，伴乏力，咽干，心烦，大便干。曾服西药能缓解于一时，停药后经期前照发。刻下舌质淡红苔薄微黄，脉细滑'辨证为肝郁血热，处方：柴胡、炒枳实、黄芩各9克，地骨皮12克，生白芍20克，生甘草6克。服4剂，疹点开始退去，痒减轻，继服6剂后疹点消失'心烦诸证亦除，嘱其以后3个月中，每于经前1周服药以阻断之。半年后追访，未见复发。按语：本案为贼邪外袭，肝火内郁，仿仲景热入血室治法'调肝清心，祛风止痒而愈。经方一百首  032、四逆散[组成用法]柴胡6～10g、芍药6～30g、枳实6～10g、甘草（炙）6～10g。水煎，分三次温服。[方证]1．柴胡证，或对疼痛敏感，经常手冷、对寒冷气温敏感，易紧张及肌肉痉挛的柴胡体质。2．胸胁苦满，疼痛、腹痛、腹胀、两胁下满实，胸膈挛急或积聚，腹直肌拘急，如棒状样紧张。3．脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。[现代应用]1．以痉挛性腹痛为主要表现的疾病。如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜异型增生、顽固性腹痛、过敏性肠炎、痢疾、阑尾炎、粘连性肠梗阻、胰腺炎、泌尿系结石、痛经等伴有手足冷、脉弦者。2．以胃肠动力低下、腹胀为主要表现的疾病。如胃神经官能症、胃下垂、饮食积滞性腹痛、十二指肠壅积症等。3． 以精神紧张或遇紧张则加重的疾病。如经前期紧张综合征、心因性阳痿、神经官能症、冠心病，梅核气，情绪性腹泻、女性急迫性尿失禁、遗尿、遗精、更年期综合征等。4． 以分泌物、代谢物排出不畅为特点的疾病。 如鼻窦炎、急，睦乳腺炎、输卵管不通、阑尾周围脓肿、肝郁气滞的便秘或下利不爽等也有应用的机会。5．其他方面如月经不调、肋间神经痛、非化胺性肋软骨炎、腰腿痛、神经性头痛、三又神经痛、癫痫、自主神经功能失调、肝炎、过敏性鼻炎、皮炎、小儿高热肢厥、流行性出血热的低血压休克期等均有用四逆散的报道。[经验参考]本方临床运用十分广泛，实难以尽述，几乎各系统的疾病，均有使用的可能。据载日本汉医和田家治杂病100人，有50～60人用此方加减，足见应用之广。在此，编者介绍几则个人的临床治验以供读者参考。曾治一周姓患者，新婚数日来诊，诉阳痿不举、观其面色无华，形体羸瘦，按一般辨证，当属虚证，官选桂枝加龙骨牡蛎汤加味，当时为试此方之功效，仅投原方未作加减。不料却有非常之效。治张某，八旬高龄，忽小便失禁达半月之久，外诊治不效，欲行手术探查，患者及家属不从，转我院，邀余诊治，观其虽年事颇高，却无虚羸之象，非肺肾气虚之证，乃膀胱尿道功能失调，用此方加乌药，数剂而愈。治潘某，胃胀多年，餐后脘胀，每于下雨前数日尤胀甚，戏称自己可以作天气预报，中西药调治不效。询其脘胀连及两胁．拟本方加平胃散，数剂而安。田某，胃脘隐痛嘈杂多年，胃镜示重度糜烂性胃炎，吾曾屡以半夏泻心汤等方加减，疗效不甚理想，后思其人平素多愁善感，思绪不定，有柴胡证，投以四逆散合平胃散，疗效甚佳。然此人并五四逆，冬令不甚畏寒。王某，脘腹疼痛3天，急杳B超及血尿淀粉酶诊为急性胰腺炎，见其脘腹胀痛难忍，连及两胁，以左侧为甚，伴恶心、干呕、呕出大量清涎、脉细弦、苔薄白，脉证均无热象，不宜用大柴胡汤或清胰汤等方。若收之住院恐他人用寒凉剂与病不利。因与患者关系至密，冒险投以四逆散合半夏干姜散，未予其他处理。次日矢气甚多，脘腹痛大减，连服六剂，诸症消失，以调理脾胃善后。从以上的某些治验可以看出，四逆散证的产生与气郁、气滞有相当大的关系。从李克绍先生的一则医案更能看出这些。某女，50岁，1974年5月27日就诊。两腿疼痛，酸软无力，渐至不能行走已月余。患者于十一个月前。因恼怒出现脘腹串痛，叫轻时重，并觉两腿烦乱不适。经针刺、服西药2天，腹痛止但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感，两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵引两侧腰部，手足有时觉凉，背微恶风。近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难，难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐减，面色萎黄。舌质略红、苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。……治宜疏肝解郁，盲敖气血。方用四逆散加味：柴胡9g，白芍6g，枳实9g，怀牛膝9g，甘草9g。水煎服l剂。5月28日复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继服上方3剂调理而愈（《伤寒解惑论》1978，126）。范中林老中医用本方加桔梗、茯苓治疗女性小便不畅十余年，重则尿黄窘迫，欲解不能。尿道灼痛，淋漓不尽，每昼夜小便数十次，量极少，有时仅数滴、涩痛，腰及小腹亦感觉疼痛（范中林医案整理小组，《范中林六经辨证医案选》，辽宁科学技术出版社，1984，150）。此证不仅仅是湿热，更与气滞有关。本方出自《伤寒论》少阴病篇，原文明点“四逆”，说明临床确有四肢逆冷的情况。对此，一定要和四逆汤证作严格的鉴别。汪其浩治陈某，男，35岁。开始发冷发热，头疼身痛，自以为感冒风寒，自服草药后，症状稍减，继则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症状逐渐增剧，邀余诊治。诊脉微细欲绝，重按有点细数。但欲寐，四肢厥冷至膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，当脐腹痛，陈发性发作，痛剧时满床打滚，痛停时则闭目僵卧，呼之不应，如欲寐之状。每小时发作五六次，不欲衣被，也不饮汤水。前医认为少阴寒证，投真武汤加川椒，服后无变化。余沉思良久，不敢下药，又重按病人脐部，见其面色有痛苦状，问之不答。综合以上脉证，诊为热邪内陷，热厥腹痛。拟四逆散倍芍加葱：柴胡9g，白芍18g，枳实9g，甘草4.5g，鲜葱头3枚。水煎服。复诊：上方服后痛减，脉起肢温，面赤消，便溏止，小便通。病人自述脐部仍胀痛，似有一物堵塞，脉细、重按有力。为热结在里，处以大柴胡汤。服后大便通，胀痛如失。《伤寒论方医案选编》1981，260）。就四逆程度而论，本方证虽四肢厥冷，但不过肘膝，四逆汤证肢冷过肘膝，且伴精神欲寐，下利清谷，小便清长等。本方在具体运用时，不必完全拘泥于四逆，胸胁苦满等，但凡患者属柴胡体质，或病证与柴胡带（即肝胆经循行部位）有关者即可灵活选用。四逆散药仅四味，但组合严谨，其中包含的方根有：柴胡、甘草；枳实、芍药；芍药、甘草；柴胡、枳实、芍药。柴胡、甘草乃小柴胡汤之雏形，小柴胡汤诸药均町减，唯柴胡、甘草始终不减，由此刊知。《普济本事方》载柴胡散：柴胡四两、炙什草一两。功能润心肺，止咳嗽，除壅热，解暑毒，推陈致新。治伤寒时疫，中喝伏暑，邪人经络，体疲肌热。《金匮要略》中载枳实芍药散专治“产后腹痛烦满不得卧”，而芍药甘草汤功专解痉、缓急止痛。柴胡、枳实、芍药则是大柴胡汤的重要组成部分。日本汉方家和田东郭与浅田宗伯都认为四逆散足大柴胡汤的变方。此方药仅四味，却寓数方之功。其效介于大、小柴胡汤之间，其胸胁苦满之状亦介于大、小柴胡汤之间；其证之虚不及小柴胡，之实不及大柴胡。小柴胡因其虚，故参、草、枣并用，大柴胡因其实而用大黄，四逆散介于其间，只用草而不用参，亦不用人黄。总之，四逆散药性中正平和，寒热之性不明显，功用在于疏泄缓急，治邪气郁闭于内，气机失于条达，其肢冷似厥，却并非寒厥，亦非热厥，若强名之则称为气厥或郁厥。正如《医宗金鉴》曰：“今但四逆而尤诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，唯宜疏畅其阳，故用四逆散主之”。临床运用此方，不必拘泥于病证之寒热，关键是对柴胡体质及柴胡证的掌握。四逆散似乎并没有明确的主证，更多的是或然证，其中腹痛是最关键的指征。这种腹痛部位多偏胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛，或挛痛。姚廷周所著的《新伤寒论校注》（即桂林古本《伤寒论》）中的柴胡芍药枳实甘草汤（即本方之汤剂）的条文可以作为参考。“少阴病，气上逆，令胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之”；“风病，头痛，多汗，恶风，腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之；若流于腑，则口苦呕逆，腹胀，善太息，柴胡芍药枳实甘草汤主之”（第535条）。原方为：柴胡八两、芍药三两、枳实四枚（炙）、甘草三两（炙），上四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。在临床运用时针对腹痛为主的病证可重用芍药，可达30～60克。但临床不可执着于疼痛—证，很多病证并无疼痛。用本方亦可取效，如阳痿等。至于四逆—证，这类病人多半是体质使然，临床常见一部分人，平时并无甚病，但一到秋冬天凉，人未觉冷，而两手已先凉这即是典型的柴胡体质。柴胡体质的人患病时易出现柴胡证。就临床所见，过于紧张和疼痛都可以山现四肢凉、于心汗多的表现。临床也可见部分患者并无四逆表现。而用此方获效者，尤其对于一些常规治疗尚无明显疗效的疾病，选用四逆散有时可收到意外惊喜。如和田东郭翁用本方治一人患鼻渊（蓄脓症）已三年，诸医诊为肺虚，百治无效。其人两鼻流浊涕极多，与四逆散加吴茱萸、牡蛎，三剂鼻水止（《蕉窗杂活》）。这则治验极其简单，既没有四逆证，也没有相关的腹证描述，留给人遐想的窄间实在太多。鼻渊类似于现代医学的鼻窦炎，以上颌窦蓄脓症为多见，枳实和芍药再加桔梗即是《金匮要略》中的“排脓散”。换句话说，含有枳实芍药的四逆散对鼻渊应当有一定的排脓作用，也可能是奉方取效机制之一。本方多合方使用。如伴有胸闷、咽如物梗者可合半夏厚朴汤；对伴心烦热不安、失眠、善怒者可合小陷胸汤，或加黄芩、山栀、连翘；对伴纳差、嗳气、餐后腹胀者可合用平胃散；也有较多的加减化裁，如对顽固性，痉挛性咳嗽而舌润苔白者，可加干姜、五味子；对肝胆及泌尿系结石可加海金砂、金钱草；前列腺炎合四妙散；阑尾炎加银花、丹皮等。阳痿者，加蜈蚣；对于遗精，本方也多有加味，如正祥微治疗胡希恕遗精，用四逆散加栝楼、薤白、山栀，一服而愈（《中医临床家·胡希恕》中国中医药出版社，2001，205）。[原文点睛]少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。（318）甘草（炙）、枳实（破，水清，炙干）、柴胡、芍药，上四味，各十分，捣筛，白引和服方寸匕，日三服。咳者．加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附于一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，煮取一升半，分温再服。[注论精选]柯韵伯：少刚心下悸者加茯苓，此加桂枝，少阳腹中痛者加芍药，此加附子……不能不致疑于叔和偏集之误耳（《伤寒来苏集》）。郑钦安：按少阴病而至四逆，阳微阴盛也。其中或咳或悸者，水气上干也；小便不利者，阳不化阴电；腹痛下重阴寒之极。法宜大剂回阳为是，而此以四逆散主之，吾甚不解（《伤寒恒论》）。莫枚士：成氏谓：热邪传人少阴，果尔则加减法中，何以反用姜、附、桂、薤等热物耶?其误明矣。此方之制，截取大柴胡之半，加甘草为之。……是此方乃大柴胡之减法也（《经方例释》）。胡希恕：验之实践，四逆见本方证者甚少，故本方的应用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者，大都宜本方（《经方传真》）。经方使用手册  四逆散古代治疗四肢冷的专方，经典的理气方，能缓解除心理压力所导致的躯体症状，适用于以胸胁苦满、四肢冷、腹痛为特征的疾病。【经典配方】柴胡、芍药、枳实、甘草各十分。上四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。（《伤寒论》）【常用剂量】柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，生甘草5g。【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。可将上药研细末，米粥或酸奶或红酒等调服，每服5g，日2次。【经典方证】少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。（318）【体质要求】体型中等偏瘦，面色黄或青白，表隋淡漠，情绪低落，主诉多，舌苔多薄白，舌质正常，四肢冷，月经前大多乳房胀痛，上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之比较硬。【适用疾病】慢性胃肠炎、消化道溃疡、功能性胃肠病、肠易激综合征、痢疾、溃疡性结肠炎、习惯性便秘、慢性胆囊炎、低血压、抑郁症、更年期综合征、神经症、神经性皮炎、带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、膀胱炎、急迫性尿失禁、前列腺增生、性功能障碍、不安腿综合征、痛经、经前期紧张综合征、闭经、小儿腹痛等。【加减法】咽喉异物感、腹胀者，合半夏厚朴汤；泌尿道结石有积水疼痛者，或泌尿系统感染伴有尿频、尿痛、血尿者，合猪苓汤；顽固性的头痛、失眠、胸痛、呃逆、磨牙、便秘、舌紫暗者，加当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地，名血府逐瘀汤。【注意事项】面色咣白、精神萎靡、脉沉者慎用。