马老师治疗崩漏验案 -- 马氏妇科

初诊：2013年4月3日。郑某，27岁。经期延长3年余。平素月经尚规则，8-10/22量少，服用药物治疗，现在月经紊乱，服用西药治疗7-8/28-29，停药后月经不能自净，服药后才能净，LMP：2.25，3.3服用结合雌激素3天，月经干净，量可，鲜红至咖啡色，血块（-）痛经（-）伴腰酸（+-）。3.13阴道有咖啡色分泌物，量少，至今未净，胃纳可，夜寐安，大小便正常。既往体健。未婚。否认药物过敏史。舌淡红，苔薄白，脉细。辅助检查：

BUS：子宫体三经10.8cm，En：2mm，LOV：36*16mm，ROV：27*25mm。

中医诊断：崩漏（冲任失调）

西医诊断：功血，子宫偏小

治则：填补肾精，固冲止崩

方药：何首乌20g  枸杞子20g  巴戟肉15g  仙鹤草30g  阿胶（烊冲）10g  甜苁蓉20g  山茱萸20g  荆芥炭10g  海螵蛸30g，6剂。

二诊：2013年4月13日。经水今净，口糜，口干。舌脉如上。

治则：滋阴降火

方药：知柏地黄汤加旱莲草30g、麦门冬12g、石斛12g、玄参12g，7剂。

按语：本病主要发病机制是冲任损伤，不能制约经血。马老认为肾气不足，肾精虚弱，封藏不固，冲任失约，故经来无期量多或淋漓。方中用枸杞子、何首乌、山茱萸、甜苁蓉、阿胶补养精血，其中山茱萸味酸，既补肝肾，又具收敛，能治肾虚不能封藏之崩中、带下。阿胶，《本草元命苞》称：“补血安胎，止女子崩中下血”。再加荆芥炭，海蛸以收敛止血。二诊经净，热邪上荣，血热伤津，故口糜，口干。患者阴虚热盛方以滋阴降火为主。故知柏地黄汤为主方，加墨旱莲，古书《本草正义》记载：“入肾补阴而生长毛发，又能入血，为凉血止血之品”。麦冬，石斛，元参以养阴清热，生津。