马老师治疗经行腰腹疼痛验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2013年2月27日。任某，41岁。因“经期腰腹疼痛10余年，加重1年”就诊。

患者平素月经规则，周期26~30天，经期5天。末次月经2月14日，量中，色偏黯，无血块，无痛经，10余年前反复出现经期腰腹疼痛，持续4~5天，坠痛、酸痛，伴肛门坠胀感，寐纳可，二便调，既往史：2012年12月6日因“左侧输卵管系膜囊肿”行腹腔镜手术。生育史：1-0-1-1，顺产1次，人流1次。妇检双合诊无殊，三合诊左右子宫骶骨韧带均触痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：癥瘕（湿热瘀结）。西医诊断：盆腔结缔组织炎。

治则：活血化瘀，清理湿热。

方药：桃核承气汤（桃仁10g、炙大黄9g、玄明粉5g、炙甘草6g、桂枝 6g）加蒲公英 15g、红藤 20g、败酱草 15g、野荞麦 20g、续断10g、升麻 10g，7剂。

配合中药灌肠 6次。

二诊：2013年3月27日。末次月经3月20日来潮，腰腹疼痛明显好转。舌脉如上。

方药：中药守上方，14剂。

中药灌肠14天。

三诊：2013年4月17日。无腰腹疼痛，经期将近。舌脉如上。

方药：中药守上方，7剂，灌肠6天。

按语：该患者反复经期腰腹疼痛10余年，痛处固定不移，且经血色黯，为有瘀血内阻，妇检左右髂骨底韧带均触痛，为瘀久化热，阻滞气机，下焦多湿，湿热瘀结，故发本病。马老师以桃核承气汤化裁，此方即调胃承气汤加桃仁、桂枝，出自汉代张仲景《伤寒论》，原治伤寒外证不解，热结膀胱之下焦蓄血症，乃破血攻下之剂，但凡瘀热互结之证，用之颇效，现代研究治疗妇科盆腔炎、宫外孕、子宫肌瘤、胎盘残留、附件炎等病症，均得到了临床验证。方中以桃仁活血化瘀，以除蓄血，桂枝温通血行，以“开结气”，调胃承气之硝、黄、草泄热破结，其中大黄又可祛瘀生新，马老又酌加蒲公英、红藤、败酱草大剂清湿热之品，野荞麦既可清热，又可益肾；续断补肝肾，强筋骨，两味可治腰痛，升麻升阳举陷，又可清热解毒，可治小腹坠痛、肛门坠胀。7剂配合中药灌肠后，症状立减，腰腹痛明显好转，用药4周后，诸症全消，湿、热、瘀均除。