痛经痛苦不堪，当归四逆汤单刀直入温经散寒，养血通脉

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1004天。

收到弟妹的求助信息，由于子宫内膜异位症引起痛经，痛的都不能上课了。

我说:我给你看看吧。

由于过年回家的时候，弟妹胃痛，我给她开了

熟附子20g，干姜20g，炙甘草30g，党参20g，茯苓30g，白术30g，百合30g，乌药30g，郁金20g，丁香10g，乌梅15g，肉桂6g，整个中焦虚寒非常的明显，也是反复胃痛发作，难受，脾阳虚。

二诊:胃疼已经不明显了，熟附子20g，干姜20g，炙甘草45g，党参20g，茯苓30g，白术30g，百合30g，乌药30g，郁金20g，丁香10g，肉桂6g，五灵脂10g，丹参30g，服药两次后胃疼基本没有发作了。

这次痛经，说是子宫内膜异位症引起的，痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。

一般情况下，通过寒凝经脉，作为抓手，六经辨证，辨出六经，通过腹部的触诊有瘀血的合理选用当归芍药散，桂枝茯苓丸，抵挡汤（大黄，桃仁，土鳖虫，水蛭），桃核承气汤，久病入络的止痉散，地蛭丸。

我根据弟妹的情况，辨为太阴病，脾肾阳虚，寒凝胞宫，熟附子30g，干姜30g，炙甘草45g，茯苓45g，白术30g，党参20g，当归30g，桂枝45g，白芍45g，细辛20g，通草20g

水2000毫升，煮成450毫升，分三次服用，煮1.5小时。

根据症候，调整了几次处方，效果比较明显。

用了四逆汤，四君子汤，当归四逆汤。

整个阳气虚，中焦脾胃虚弱，水湿寒饮内停，囊肿就是阳不化气的表现，脉特别的沉细微，水滑舌，胖大，采用温阳健运脾胃化水湿，当归四逆汤单刀直入温经散寒，养血通脉，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

痛经的患者，门诊还是挺多的，每个人都有其特殊之性，顺带提一句，在辨证的同时，要重视西医痛经的原因，明确诊断，对于了解整个病发生，发展，预后有清楚的认识，当然，在辨证中用药的时候，我们不用参考西医的诊断。

现代中医，不应该排斥西医，西医有其优势，中医有其独特的疗效，中医的学习，说难也难，说容易也容易，能够帮助到身边的人处理一般常见病，我觉得就挺好了，有时自己学习，学了很久很久，都不会用，不敢用，比如剂量问题，跟了师父后，我体悟到很多，剂量可大可小，如何配伍，如何运用，这些没有师父教，是一辈子读书也不会的，这也是中医比较独特的地方，也是国家反复强调师承的原因，大家一定要找到临床实战家，治疗急危重症要有病房的，并是纯中医治疗的，单纯的门诊部的说不上有多急，多危，没有经历过这一关，对于很多东西还是难以把握的，当然，能够找到一个出门诊的实战高手作为跟师及学习对象，也还是很好的，就是我们一直思考的问题，都是在别人眼中已经很常见，简单的了，但同一个病，每个人不同，也难以轻易说绝对能够治疗好，如咳嗽，够常见吧，有时也挺难。

中医路上，漫漫长夜，现在对于中医来说是个好的时代，也是过度营销的时代，眼花缭乱的培训，各门各派显神通，有些未必是我们想要的，不如沉淀下来，读读书，反复临床，实践，不断总结，特别是向一些民间中医，已经走出来的做纯中医诊所的师兄师姐请教，学习，他们会告诉你学习路上的坑，最终，还是回归于自己。成长的路上，找到几个志同道合的同道，不要太多，5-8个，死磕到底，一同学习，一同成长，一同交流，遇见任何困难，都不要轻易放弃。坚持10年，会有沉淀的兑变。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师

用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

善于纯中医治疗优势病种:中风，眩晕，失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态。