调气机常用的田甲申由4大法

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《此事难知》上面讲,大凡治病,先调其气,次疗诸疾。可怎么调气机呢?老师说,最常见的气机失调,有气虚气陷气滞气逆四种,针对这四种气机失调,可以用四大法。即气虚则补,气陷则升,气滞则疏,气逆则降。然后老师便利用看病的闲余时间,给大家讲调气机常用的田甲申由四大法。
一、田法
什么是田法?
田就是填补之意,气不足了既要填充补充之,所以临床上你摸到病人脉象瘪下去,沉取无力,细弱,鼓动不起来,肌肉也比较松弛的,这常见于中老年人还有久病慢病体虚之人,他们身体就像瘪了的皮球轮胎一样,急需要充气,这时就会用到田法。
有个五金店的老板,最近干活老觉得疲惫,睡觉醒来后,觉得跟没睡一样,不想说话,记忆力减退,一摸他脉象,沉弱,力量不够,整个气都没有把脉管填充足。
老师说,这种脉象就像自行车轮胎没气,你骑起来很费劲,所以病人特疲劳。老师随手给他开了黄芪建中汤,五剂药下去,回来完全变了个样子,精神充足,走路有劲,反应都变快。
老师笑笑说,这就像田地里的禾苗,久旱逢甘露,荒凉土壤上的草木得到肥料一样,马上腰杆子挺直,神充气足。
但我们看老师用黄芪建中汤时,还加了些陈皮木香。
老师说,用田法来填补,用的是一派补气充气的药,这些补益之药容易壅塞胀满,容易跟痰湿结交在一起,所以在补气的田法里头,常配合陈皮、木香、砂仁、半夏等行气化滞,消痰除湿之品,使病人吃药后不胀满,补而不滞,不生痰湿。
二、甲法
那么甲法呢?
大家看甲字是不是往下一竖,所以甲法就是下行之法,大凡脉势上越,都反应出气血并走于上,应该引气下沉,以养内脏。所以我们常用通腑降浊,引气归元法,使气化下行不作劳。
上次有个病人,大家最深刻,说话声音洪亮,人微微有些狂躁,他彻夜难眠,面红耳赤,连眼珠都有些发红。
老师说,你们来体会一下这最典型的上越脉势。
大家都一个一个摸过,明显感到上越的脉势,就像一个氢气球直接要往天上冲一样。
老师说,这种脉势的中老年人就容易脑溢血中风,甚至狂躁失眠,如果这种病人再稍微喝些酒,发发脾气,激动一下,那就麻烦了,很容易出血。
这病人点点头说,是啊,我经常牙出血,有时还鼻子出血。
老师说,这种情况,你们都会治了,降本流末,引浊阴下达。
于是用了温胆汤合肠六味,这最经典的甲法组合,还加了龙骨、牡蛎。为什么呢?
大家看,这氢气球往上飘,你如果在下面挂上一些沙袋石头,它就飘不起来了,而龙骨、牡蛎就是专门把上冲的脉势收下来的经典药对,从上中焦胆胃,收到下焦胱肠。
所以病人吃药,当天就神清气爽,睡觉沉稳,第二次来复诊时,就没有那么样紧张焦虑亢盛了,而鼻子容易流血、牙出血的症状随之消失。
这叫血随气升降,气逆则血出,气降则血收。运用甲法把气收降,则狂躁血出之症顿消。
老师接着说,像少腹逐瘀汤,桂枝茯苓丸,苏子降气汤,三子养亲汤,导赤散等,这些都能够把上逆的浊气、肝火、痰湿,从咽喉胸肺,一直降本流末,收到大肠,肛门膀胱排出去,都属于甲法范畴。
所以甲法运用非常广泛,大都气逆诸症皆可用之。
(任之堂通肠六药:火麻仁、猪甲、苦参、艾叶、鸡屎藤、红藤)
三、申法
申法又不同,它是在调升降的同时疏解中焦关郁,令上下气机一齐通开。
老师说,申法在临床之中运用最为广泛,临床上很多病人思虑过度,气机郁结,饮食不节,肠肥肚满,这些一系列中焦肝胆脾胃气机郁滞,导致的各类病症,皆可以用郁者达之,结者散之的升降疏达大法。
大家看申字是不是上通下达,就像种子下面长根,能疏通土壤,上面破土而出冒芽可以条达理顺气机。
所以像麦芽谷芽,这些种芽类的药物,可以说是申法最形象的代表,既能够疏肝,也能够健脾,既可以理气,又可以降浊。
有个白领,不想吃饭,经常叹气,觉得很郁闷,他的口头禅就是郁闷两个字。每天工作都没有笑脸,找不到幸福。
老师说,这气机堵住了,双关脉郁,当然不开怀。于是教他用麦芽、玫瑰花,加些姜枣来泡茶。
这样喝了一个多星期,左右关脉郁结条达,气血舒展。他再来复诊时,都是带着微笑。
看到病人皱眉变得舒展,我们医生都会觉得很有成就感,所以哪个医生能够帮助病人,把郁结解开,把滞塞理顺,那他就是高手。
我们很奇怪地问,老师,为何用麦芽、玫瑰花,这些疏通的气药时,还要加些姜枣呢?
老师笑笑说,疏通的药就像将军,他在理顺气机的同时,会消耗人体的真元。
所以用兵打仗,前提要粮草充足,用一些疏泄的药物,前提是要用一些保护脾胃气血之品。
这样病人用完药后,气机理顺,就不会显得短气不足。
原来这就是行气不耗气的用药宗旨。
所以很多医家在处方里头,后面会加上生姜、大枣、甘草,调和营卫气血,中焦脾胃,目的是药物能运化,动力更足。这样气机条达后,人就会精神。
在家乡有个砌墙盖砖的工人,跟他儿媳吵了一架后,就闷闷不乐,情志抑郁,吃不下饭。人是铁,饭是钢,一日不吃饿得慌。
你吃饭都没胃口,体能很快就下来,果然他开始干不了活,睡不好觉,表情麻木,甚至有些呆滞。
人就是这样,越干活越能干,越不干活越不能干。他就这样长达八个月抑郁,不能干活,连老板也不敢请他去盖砖,怕他出意外。
这八个月的期间,既是检查,又是吃各种抗抑郁药,人显得更加呆傻,家里怀疑是不是老年痴呆症。
当我们摸他脉象,双关郁结如豆时,再问他病史,心中马上了然。
病人还有一个特点,就是平时痰多,不抽烟,也一样有很多痰,这完全是一个痰气交阻在中焦,上下不得,所以人显得呆滞,胃口不开,情志不遂。
我们就思考,先不管他情志病,还是抑郁症,反正要疏其气血,令其调达,令升者自升,降者自降。
只有电梯恢复正常升降,这楼房住的居民才会生活安定,只有人体肝升胃降,左升右降,清升浊降,五脏才会安好。
所以不管他得什么病,我们把握这个升降病机,用这个申法,使气机上通下达,选用了小柴胡汤加温胆汤,取小柴胡汤升上,温胆汤达下,使小柴胡汤升肝脾,温胆汤降肝脾。
只给他开了七剂药,他吃了舒服,又按原方抓了七剂药,居然胃口大开,痰浊减少,神志清爽,又开始干起活来。
后来他的亲人特别上门来道谢说,我们一辈子都不忘这个救病之恩。
用这申法的关键,就是双关脉郁结,这气机板结在那里,你用申法,就像人伸了一个懒腰一样,特舒服。
所以像小柴胡汤,逍遥散,四逆散,越鞠丸,这些以疏通肝胆脾胃气机为主的代表方,都是申法的灵活运用。
申者伸也,伸展气机也。这申法就符合《黄帝内经》的宗旨,疏其气血,令其条达,乃至和平。
四、由法
有个广东来的病号,他每天都要上三四次厕所,一吃到不合适的东西,或者紧张了,肚子就容易冷痛拉稀。
老师摸到他脉濡弱下陷,便给他开了附子理中丸。他一看这方子,便摇摇头说,医生,我吃过附子理中丸没什么效果,而且我还看了张锡纯的书,也服用了硫磺,都没有治好我的病。
老师笑笑,在附子理中丸后面又加了苍术、羌活、防风。这样温阳药加上风药,就有种温煦向上提拔之意。
病人抱着试一试的心态,先服用两剂药,谁知当天晚上吃了,本来他有夜尿的,发现没了,两天后来复诊,不再拉稀便溏。他然后又把方子抄了一遍,带药回去。
大家都想不明白,病人以前没有少吃过附子理中丸,为何老师多加几味风药,把原来效果不理想的汤方,立马变得理想了。
老师说,病人体虚,脉势下陷,说明下焦寒湿重,下焦的寒湿,不是单靠硫磺能化得开,也不是单用附子理中丸能温得化。
你从下面用温药往上蒸还不够,稍微加点风药,从下面往上拉,中医叫逆流挽舟,效果就好。
有些学生听得不是很理解,老师就做了个比喻,好比如一件家具要运到楼上去,你下面要有人托,上面要有人提,一托一提,家具就容易上去。下面托的就是温肾助阳的药,上面提升的就是风药。这下大家豁然开朗,全明白了。
随后在一些舌苔水滑,脉濡弱的各类疾病之中,不管是便溏,老人尿不尽,还是胃下垂,子宫脱垂,我们在用方上把握住,从下面温阳托起,稍微加点风药,往上提,往往效果极佳。
老师说这种大法就叫做由法,对于气机下陷多采用此方,由者向上升举也。所以常见的胃下垂,子宫脱垂,脱肛等脏器下垂,还有妇科崩漏,白带量多,以及泄泻尿频等等都是由法的适应症。
我们常选用补中益气汤,附子理中丸,或逆流挽舟的人参败毒散,这样温药,配合升药,就是由法的代表。
这些温升上达之品,使周身之气蒸腾,下陷之脉势上提,病症可消,疾病可除。

本文摘自《跟师一日一得之医海点滴》,作者曾培杰、陈创涛。

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