附子泻心汤医案

​附子泻心汤证肖琢如医案：一人得外感数月，屡变不愈。延诊时，自云：胸满，上身热而汗出，腰以下恶风。时夏历六月一，以被围绕。取视前所服方，皆时俗清利，搔不着痒之品。舌苔淡黄，脉弦，与附子泻心汤。阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣，为疏善后方而归。

熟附片6克、大黄6克、黄连3克、黄芩3克。

寥笙注：本案为上热下寒证。患者胸满，即心下痞也。上身热而汗出，腰以下恶风，以被围绕，正是邪热有余，正阳不足之征，其病机与附子泻心汤无异，故服之而愈。附子泻心汤症，为阳热有余，而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或温寒而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻，并投互治，两俱照顾。然使制剂无方，则恐混而无功，故法用麻沸汤渍寒药，别煎附片取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，此仲景制法之妙用也。方用三黄略渍取汁，取其轻清之气，以去上焦之热；附片大辛大热，浓煎取汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻取轻而补取重，制方之妙，神乎神矣。综观五泻心汤之辨证，总因寒热交结于内，胃气不和所致。生姜泻心汤为胃虚食滞水气不化，治以和胃泻痞，以生姜为君。半夏泻心汤为柴胡症误下成痞，治以开结泻痞，以半夏为君。甘草泻心汤为一再误下，胃气益虚，客气上逆，治以补胃泻痞，以甘草为君。大黄黄连泻心汤为热邪壅聚，治以清热泻痞。附子泻心汤症为邪热有余，正阳不足，治以温阳泻痞。五泻心汤证治，其要点大略如此。