经方心裁（151）四逆汤（附：通脉四逆汤、四逆加人参汤）：妊娠身冷、小腹寒冷 -- 马氏妇科

 四逆汤（附：通脉四逆汤、四逆加人参汤）

【原文】

1．参阅“甘草干姜汤”条。《伤寒论》（29）

2．伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。《伤寒论》（91）

3．病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。《伤寒论》（92）

4．脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。《伤寒论》（225）

5．自利不渴，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。《伤寒论》（277）

6．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。《伤寒论》（323）

7．少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。《伤寒论》（324）

8．大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。《伤寒论》（353）

9．大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。《伤寒论》（354）

10．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。《伤寒论》（372）

11．《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》文字与此同。

12．呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。《伤寒论》（377）

13．吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。《伤寒论》（388）

14．既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。《伤寒论》（389）

15．呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

【组成与用法】

甘草二两，炙  干姜一两半  附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取 一升二合，去渣，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

【功效】回阳救逆。

【医案】

妊娠身冷

参见“苓桂术甘汤”条第2案。

 

一五一。通脉四逆汤

【原文】

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。《伤寒论》（317）

【组成与用法】

甘草二两，炙  附子大者一枚，生用，去皮，破八片  干姜三两，强人可四两

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。

【功效】破阴回阳，通达内外。

【医案】

小腹寒冷

初诊：2006年7月3日。陈某，26岁，因婚后未避孕未孕1年多就诊，月经15岁初潮，26～28天一周期，经量中等，经色鲜红，3～4天净，无明显痛经。但患者诉说小腹寒冷已有4年之久，白带不多，纳可，二便正常。B超检查：子宫三径之和11cm。输卵管碘油造影显示两侧输卵管通畅。末次月经6月28日来潮，今未净。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温阳散寒。

方剂：通脉四逆汤加味。

淡附片12g  干姜9g  炙甘草6g  紫石英30g  仙茅10g  蛇床子15g  鹿角片12g  菟丝子20g，4剂。

二诊：2006年7月10日。经水已净，小腹寒冷已除，大便秘结，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，子宫后位，质地中等，活动，偏小，无压痛，右侧附件压痛，左侧附件无压痛。

中药守上方加锁阳30g，7剂。