名老中医屡试屡效方之水肿秘方集
肾虚血瘀水肿——益肾化瘀利水汤(张学文方)
(组成)茯苓15g,猪苓10g,泽泻10g,白术12g,桂枝10g,丹参15g,川牛膝12g,桑寄生15g,山楂12g,益母草30g,白茅根30g,通草10g。
(功效主治)益肾化瘀,利水消肿。用于肾虚血瘀水肿。如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎之水肿,小便不利,腰膝酸软,困倦乏力,脸色发暗,脘腹闷胀,舌瘀暗,脉沉涩者。
(方解)方中以五苓散为基础,化气健脾利水,加川牛膝、桑寄生益肝肾,丹参、山楂、益母草、活血化瘀利水,白茅根清热利水而不伤阴。
(加减)阴虚者加阿胶、女贞子,气虚者加生黄芪,气滞腹胀者加大腹皮、槟榔等。
(按语)肾虚血瘀是许多疾病过程中的一个共同病机,它可以引发许多疾病。《血证论》曰:“水与血相互倚伏……互相维系。”血气不利则为水,水阻则血不行,故水肿病证中,许多证候与血瘀密切相关。且肾虚蒸化无力,水湿易于停蓄,所以肾虚、血瘀、水停三者常同时存在,特别是在一些久治不愈的肾病患者中,尤为常见。所以,此方据此病理而拟定以补肾活血、利水消肿为法的益肾化瘀利水汤,用于肾虚血瘀水肿病人,经长期应用,观察到其疗效满意。
(方源)《疑难病证治》
水肿——逐水消肿汤(储乃昌方)
(组成)淡附片、安南桂各3g,茅术、白术、制甘遂、红大戟、黑白丑、大腹子、大腹皮各9g,芫花6g,桑白皮、牛膝各9g。
(用法)水煎服。另舟车丸6g备用;“天然快空水”500g服药后饮之。
天然快空水制法:大冬瓜一枚,泥涂厚约寸许,置火炭中煨之,令熟透,待冷,去泥少许,于瓜皮上开一小口,水即自然流出,装瓶即成。
(功效主治)温阳逐水,利尿消肿。主治鼓胀腹水,腹部青筋暴突者,或浑身水肿,经久不愈,尚耐药攻者。
(方解)本方以舟车丸化裁。“天然快空水”系储氏所创。方中甘遂、芫花、大戟、二丑乃攻逐水饮要药,储氏一般随症选用其中2味,因水煎力逊,病甚者则当加用舟车丸吞服以增强泻下逐水之力;附子、肉桂取其温阳益火以助化水消肿;大腹子皮、桑白皮,调气利尿;“天然快空水”淡渗利水;牛膝引水下行,共奏温阳逐水之效。
(加减)然鼓胀水肿,应加用三棱、莪术、大黄虫丸等破血逐瘀;全身水肿,则选用桂枝、茯苓皮、通天草类以通阳化水;治程中尚需顾及脾胃,储氏喜用茅术、白术以健脾养正。
(验案)王女,时年25,肝脾两部肿满,腹大脐突、腹筋青露。虽多次放腹水,不日复如故,诸医断为不治。储氏诊之谓,鼓胀以青筋一露为重,大积大聚,未可轻视。方拟温阳逐水、破瘀健脾之药,并用舟车丸6g吞服,“天然快空水”500g频饮,是日泻下4~5次,腹大衰其大半。再予温消利水、腹大渐消。此病前后仅诊3次,汤药仅进9剂即瘥。于3诊时,嘱服“储氏再造丸”(方已失)以善其后。据门人随访称:此人年近七旬,尚健,每忆此事称颂不已。
(方源)《上海历代名医方技集成》
水肿——泄洪饮(陈潮祖方)
(组成)麻黄10g,制附片15g,细辛5g,陈皮10g,茯苓皮30g,大腹皮15g,桑白皮15g,生姜皮10g,紫苏梗15g,白术10g。
(功效主治)用于水肿。
(方解)吾师指出:凡水肿症,气滞水停是其矛盾焦点。其形成根源在于:或邪阻气滞,湿郁水泛,此为实;或正虚气弱,湿潴水溢,此为虚。纯实纯虚者少,虚实挟杂,本虚标实者多。自《金匮》提出:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”后,千百年来,历代医家无不奉为绳墨,少有会意变通者。陈老毕生穷究仲景学理,认为仲景强调发汗,意在启上以开下;强调利小便者,意在因势而利导。均在示人以法,而非囿人之思。治水当以肺、脾、肾三脏为中心,以化气、行津、导浊为原则。仲景所出甘草麻黄汤、麻黄附子汤、防己茯苓汤、防己黄芪汤、越婢汤诸方,所体现的治疗原则和治疗点,均不离此。但每方各有专主,而非通治之方。
针对水肿症本虚标实为多的特点,通治之方的研制,对简化治疗程序,扩大运用范围,增强疗效,均有重大价值。于是针对水肿症多本虚标实的特点,以自己深刻的理论认识为指导,仿仲景治水之法,效仲景组方之意,以麻黄细辛附子汤合五皮饮加减化裁,制得一方,名“泄洪饮”,用治多种水肿,均有突出疗效。方中麻黄宣肺气,开腠理,通毛窍以启上焦之闭而助水津布散;附子暖命门、壮元阳以助三焦气化流行而复脏腑用清排浊之功;白术健脾除湿以助水液运化吸收;五皮行气利水,专走皮里膜外而导浊阴下行;紫苏梗芳香行气,亦宣亦降,既可助麻黄开启毛窍,又可助五皮直走膜腠,还可通行三焦气机而导浊下趋;细辛走窜三焦,深入命门,最能拔动肾中机窍,促进元气流行,附子得之而命门真火立壮,麻黄得之而表卫毛窍顿开,五皮得之而膜腠气液流行。全方肺、脾、肾三脏并调,扶正与祛邪兼顾,发汗与利水同施,实为治疗水肿的最佳配伍。
(加减)寒邪束表,表闭较甚,兼恶寒、无汗、脉紧者,麻黄增至15g,另加桂枝、杏仁各15g;寒湿郁表,兼全身酸痛困重者,加羌活、独活各15g;脾阳不运.兼纳呆、口淡、吐清水者,加干姜15g;肾阳虚衰较甚,兼腰膝冷痛、脉微者,附子增至50g,另加肉桂5g,干姜10g;水邪壅盛,形肿腹满者,加防己10g,椒目、葶苈子各15g,生大黄5g。
(验案)罗某,女,16岁。1991年11月11日以全身浮肿就诊。自述:4个月前因感冒发热注射青毒素过敏,经抢救脱险后继发水肿,经中西两法治疗4个月余,毫无效果。询知卧病以来,头晕,口淡,纳呆,小便短少,大便溏薄;观其全身浮肿发亮,皮下有波动感,肿势随体位改变移动,有如盛水皮囊;舌胖而淡甚,苔薄白滑;切得六脉沉而弦滑。诊断:水肿。辨证:阳虚湿盛。治法:温阳利水。方药:泄洪饮。制附子30g(另包先熬1小时),陈皮15g,大腹皮20g,生姜皮30g,桑白皮10g,茯苓皮30g,炒白术20g,麻黄20g,细辛10g。上方1剂之后尿量明显增加,愈服小便欲多。每日1剂,连进4剂后,小便量如常人,全身浮肿消退。二诊时全身皮肤皱缩,形体消瘦,食欲增加。唯下肢压之尚有凹陷,且口仍淡,头仍昏晕无力。原方去桑白皮,麻黄、细辛、茯苓皮、腹皮各减半,以干姜易姜皮,加红参15g,续服10余剂而诸症痊愈。
按:此案系由药毒所致五脏六腑元气大伤引起,而肺郁、脾虚、肾虚为突出矛盾,故治疗以此三脏为重点。脉沉而弦滑,弦滑非热邪内郁之象,而是水邪壅遏之征,不得妄佐清解之品。二诊时水邪大势已去,而元气未复,故减利水之五皮,而加补气之人参,温中之干姜,益元培本,以绝水患。
(方源)《临证解惑——陈潮祖教授学术经验研究》
水肿——麻黄熟地汤(施文德方)
(组成)麻黄9g,熟地黄20g。
(用法)水煎服。
(功效主治)宣肺滋肾,平喘消肿。主治周身浮肿、喘急尿闭重症,选用通阳化气等常法治疗无效者。
(方解)盖水肿之症,关系到肺、脾、肾三脏而“肺为水之上源,肾为水之下源”;肿喘并见,关键在于肺肾。故方以麻黄宣达肺气,熟地黄滋补肾精。方仅二味,阴阳互用,开合并施,标本兼顾,对症投之,大有出奇制胜之效。
(验案)仇某,女,61岁。务农。始由感受寒邪、恶寒咳嗽气急,胸胁满闷,肢节酥软。苔白腻,脉弦滑。曾投疏寒解表之剂,汗出未畅,仍咳呛气急。1周后出现面浮肢肿,喘息不得卧,口不渴,身无热,全身乏力,动则喘甚,尿少。乃用小青龙、五皮、五苓、青武汤等方,喘肿依然如故,小便欲下不畅。因悟及仲景治水有金匮肾气丸,为“阳中求阴,阴中求阳”之法,谈阴阳互根,无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,故在补肾之同时尤补肾阴,则肾之阴阳得配而化源自充,自能通调水道。今喘息不止,肺失通调下输之机,水肿何由得退。遂用净麻黄9g,大熟地黄20g,二味同煎。服头煎约15分钟后,腹中即有响声。3小时后又进2剂,服后腹中更响,旋即小便直下如流,量半桶余,全身顿舒。是夕小便续利数次,翌日全身肿势顿然全退,气喘亦平。继用益气养神、健运脾肾之剂,不数剂即告痊愈。
(方源)《上海历代名医方技集成》