猪苓汤治疗泌尿系感染

猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。我以前不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。

一次，我治疗一中年女性，经常患尿路感染，动辄发热、尿血。先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓汤加山栀却获效满意。遂后，病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果。该类病人常常伴有心中烦躁，因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦。也有与四逆散合方使用的机会。泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了。尿路结石伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用;肾积水者再加牛膝。曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效。

猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。女性的盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其那些嗜酒者，下肢有浮肿者。另外，本方还可以与四妙散合用治疗痛风;加山栀、连翘治疗失眠;治疗小儿老人的下利等。《伤寒论》也有“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”的治验。

猪苓汤与五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒;猪苓汤用滑石，其证偏热;舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴?很难说清。所以，我认为此说不妥。阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。那么，仲景为什么于此处用阿胶呢?《伤寒论》第84条给出了答案。“淋家，不可发汗，发汗必便血。”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。临床所见，泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿，用阿胶止血也是符合实际的。五苓散证是没有血尿的，这也是二者的重要不同。五苓散可治汗出异常，猪苓汤证却不可用于汗出过多。对此，仲景说“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”总之，猪苓汤和五苓散在运用上还是容易区别的。

附：一中年患者拿着化验单来我处求诊，查看报告支原体阳性衣原体阴性临床诊断为前列腺炎，问诊得知，腰膝酸软，尿不尽，晨起尿道口能挤出黄色液体，阴囊潮湿，尿黄大便干，口干，舌有裂纹，苔黄腻，脉旋细有力，处方猪苓汤合五苓散加4克大黄30克薏苡仁六副后患者没有任何症状继续又吃了4副后去医院检查支原体已经是阴性了，后来隔了几天后再次复查还是没有任何异常，于是对患者宣告支原体已经被我的经方杀死！该患者高兴之余说了句“想不到经方也能杀支原体与消炎”并还说要送我一锦旗当场被我谢绝！

猪苓汤是张仲景方，在《伤寒论》的“阳明病”篇、“少阴病”篇以及《金匮要略》的“消渴小便不利淋病”篇中多次出现。其药物组成是：猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各9克。服用时，以水800毫升，先煎煮四味药，取汁400毫升，去渣，再下阿胶烊化，分3次，每次约140毫升，温服。

五苓散：猪苓十八铢(9g)去皮泽泻一两六铢(15g)白术十八铢(9g)茯苓十八铢(9g)桂枝半两(6g)去皮。捣为散,以白饮和服方寸匕(6g),日三服,多饮暖水,汗出愈,如法将息.利水渗湿,温阳化气。

作者:黄煌

猪苓汤治疗泌尿系统感染肾盂肾炎比西医快

《胡希恕伤寒论讲座》P464，胡希恕认为：猪苓汤利尿消炎，就是利尿去热。可加生薏仁治疗泌尿系统感染比西医快，百发百中,大便硬加3克大黄.

猪苓汤加减处方：猪苓9克 茯苓9克 泽泻9克 滑石9克(包煎) 阿胶9克(烊化) 生薏苡仁15克 大黄3克

一，现在药多为人工种植，药效不如从前，所以上述药方中的9克全部改为12克。

阿胶不能和药一起炖，药煎好以后，熔化在药汁里服用。（注：不要用阿胶珠，要买真的阿胶，现在假货太多）

二、猪苓汤不仅可以治疗尿频、尿急、尿血尿路感染，还可以治疗肾结石、尿路结石，可免手术之苦。

三、猪苓汤和济生肾气丸（或杞菊地黄丸。如腰背冷，手脚凉用桂附地黄丸）交替使用可以治愈久治不愈的慢性肾盂肾炎。（岳美中医案）

如猪苓汤，原为津伤兼水热内蓄而设，方中猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石等量入剂，配伍严谨，柯琴誉为阳明起手三方之一。岳老用治伤阴而兼水肿脓血之肾炎颇效，曾告诫及门弟子，凡遇阴虚水肿不可忽视此方。

患者高某，女性，患慢性肾盂肾炎，久治不愈。高热，头痛、腰痠痛，尿少且有疼痛感。前医以八正散类方治疗，越治越剧，尿检混有脓球，红、白细胞，保培养有大肠杆菌。岳老接诊后认为属淋病范祷，湿热羁于下焦，伤阴动血，与《金匮要略》“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之”之病机相符，予猪苓汤原方六剂而愈。

又治一女子，血尿，尿频，腰痛，投猪苓汤三剂而愈。月余，病又复发，因虑其虚，增入山药一味，病反转重，复用猪苓汤原方而效。后病再复发，又增海金砂一味，竟又不效，再用猪苓汤而愈，迫访半年，末再复发。由此而知，运用经方，宜遵仲景法度。

防止复发：杞菊地黄丸（肝肾不足眼干），麦味地黄丸（咽喉发干），桂附地黄丸（腰背冷、脚冷），三种地黄丸选一种，减半服用，一日一次，不按剂量服用。

猪苓汤加味治疗尿路结石

男，43岁，万源市青花镇人。患者9年前患尿路结石，这次于2012.8.31.复发，结石4x6毫米，前两次打杜冷丁后痛止，这次在万源市某医院打杜冷丁效不显，打吗啡后才止住痛，后输液，吃西药，住院一周症状缓解后出院。于9.10.就诊，仍在吃止痛药和金钱草冲剂，结石部位仍隐隐作痛，一痛就发吐，吐很了胃脘部起一包30x40毫米大，睡眠一般，吃饭不行，平时口不渴，这段时间更不想喝水，小便少，黄，尿痛，尿涩无力，痛起来解不出大便，肚子发胀，右边腰痛，舌尖红，中后白腻苔，唇略紫。处方如下：

猪苓15，茯苓20，泽泻15，滑石15，阿胶15（烊化分次兑服），车前子15（包煎），金钱草100，鸡内金20，怀牛膝20，厚朴15，枳实10，大黄10，柴胡15，黄芩15，半夏20，生姜15（单位：克）。三剂。

到9.21.仅服两剂，腰已不痛，小便通畅，无尿痛，尿涩，大便正常，晚上即开始上夜班。嘱服药一月后去医院复查。到10.1.服5剂。到11月底仅服十余剂，已无任何不适。12月初复查未发现结石。

按：猪苓汤是个滋阴清热利水之方。猪苓汤证的基本病机是阴虚，水热互结于下焦，水湿内停，所以必有尿频，尿涩痛，尿赤短之症。历代医家应用该方积累了丰富的经验，用于泌尿系统的淋病，尿路结石，经验成熟，疗效满意。本案尿路结石的诸多症状是猪苓汤的临床症状，其病机即猪苓汤的病机，处方即猪苓汤加味。加车前子加强利尿，加大剂金钱草是学习王幸福老师收录的治疗膀胱结石的经验，加鸡内金，怀牛膝加强化石的作用，加小承气汤是有小承气汤证，加柴胡，黄芩疏肝理气清热，加小半夏汤温中降逆止呕。所用之方药均针对尿路结石的病机和出现的临床症状，所以临床疗效令人满意。