癌症死亡率下降29%，再创历史新低，美国凭什么能做到？
前几天，美国癌症协会发布了最新的2020年美国癌症统计报告。报告显示，从1991年开始，美国癌症死亡率已经连续26年持续下降，并且，最新一年数据更是达到了有史以来的最大降幅。也就是说，美国的癌症死亡率不但一直下降，还下降得越来越快了！
截止2017年，26年间美国癌症死亡率整整下降了29%，挽救了大约198万男性和92万女性的生命[1]。
图1：蓝线代表每年记录的实际癌症死亡人数，红线代表如果癌症死亡率保持在最高水平时预期的癌症死亡人数
为何美国癌症的死亡率持续下降？能取得如此大的进步，肺癌的进步是主要推力。
报告显示，与往年相似，发病率最高的依然是那四大癌症。在男性中，前列腺癌、肺癌和结直肠癌依旧是发病率前三。女性中最常见的三种癌症是乳腺癌、肺癌和结直肠癌[1]。
图2：美国癌症发病率排行
从具体的数据来看，男性肺癌的死亡率较最高峰时期下降了51%，女性26%；乳腺癌死亡率较最高峰时期下降了40%；前列腺癌死亡率较最高峰时期下降了52%；男性结直肠癌死亡率较最高峰时期下降了53%，女性57%[1]。
进一步分析之后发现，女性乳腺癌和结直肠癌死亡率下降速度开始有所放缓，男性前列腺癌死亡率甚至不再下降。相比之下，肺癌死亡率的下降速度反而越来越快！男性从2008年至2013年的每年下降3%，增加到2013年到2017年的5%；女性从每年下降2%增加到4%[1]。
图3：1930年至2017年癌症死亡率趋势。红线为肺癌，在1991年之前死亡率快速上升。
正是肺癌的这种加速下降，促成了从2016年到2017年最大的总体癌症死亡率下降！
根据最新的统计数据显示，中国居民癌症死亡占全部死因的23.91%，且近十几年来癌症的发病率和死亡率均呈持续上升态势[4]。
图4：2000年-2011年中国新发癌症病例和所有癌症死亡人数的趋势[5]
近22%的全球新发癌症病例和近27%的全球癌症死亡病例发生在中国。更重要的是，中国的癌症状况与发达国家明显不同。中国最常见的4种癌症是肺癌、胃癌、肝癌和食道癌。这些癌症占中国确诊癌症的57%，而美国为18%[5]。
图5：2015年中国分性别癌症发病构成
在20世纪的大部分时间里，美国癌症死亡率上升，主要是因为烟草流行导致男性肺癌死亡人数迅速增加[1]。
美洲印第安人是最早使用烟草的居民，从欧洲人开始使用烟草后，烟草需求剧增，美国成为最大的烟草生产国和出口国。直到1883年，烟草税收还占美国财政收入的1/3以上。
1924年，一篇题为《烟草对人体有害吗?》发表在美国《读者文摘》上的文章引起世人的关注，揭起美国控烟运动的序幕。
在控烟运动上，美国也经历了很长的时间。代表性事件如下[2]：
1964年公共卫生署总监卢瑟·特里发布报告：《吸烟和健康》，该报告确认了烟草对健康的危害。在卢瑟·特里任公共卫生署总监期间，政府限止烟草广告，迫使烟草产业在卷烟的包装盒上印上烟草有害健康警语，限制烟草的销售和禁止向未成年人销售烟草；
20世纪80年代，国会禁止烟草广告，禁止利用电影作隐性广告，公共场所禁止吸烟；
20世纪90年代，烟草公司败诉；
2009年6月22日，《家庭吸烟预防和烟草控制法》由奥巴马总统签署生效。
2017 年 7 月 28 日，FDA 推出一项新的全面控烟计划，首次提出将香烟中尼古丁含量降低至非成瘾性水平，也是世界上率先通过削减尼古丁含量的方式进行控烟——让香烟不让人上瘾，这是对香烟产业的釜底抽薪。
多种政策之下，美国的烟民比例已经大幅下降。根据美国疾病控制和预防中心的报告，上世纪60年代，美国的烟民比例一度高达42％，但到2015年，这一数字降到15％[3]，达到 20年来最低。
除了在禁烟上有很多强有力的措施外，研究人员表示诊治手段的突破性进展也是重要原因：更有效的影响和分子诊断方法、更精准的手术和放疗以及更多综合治疗手段不断涌现，尤其是靶向治疗和免疫治疗。