马老师治疗胎动不安验案一则
会诊一:2020年12月14日。王某,28岁。因“FET术后23天,阴道出血伴腰酸7天,住院治疗未愈”就诊。
患者20年12月4日入院保胎治疗,20年12月8日起阴道大量出血,一天2条卫生巾,伴大块血凝块,偶有下腹隐痛不适,12月11日阴道出血增多,量约6条夜用卫生巾。现阴道出血已减,紫红色,小腹微胀,伴隐痛,腰酸,恶心,大便稍秘,口微苦,口水多。舌淡红,苔薄白,脉细。
辅助检查:(20年12月9日)B超:宫内早孕(双胎,约6周),囊1:22×18×18mm,芽5mm,可见原始心搏;囊2:20×14×23mm,可见小胚芽及原始心搏,宫腔积液:33×19×37mm,左子宫动脉峰值流速:81cm/s,RI:0.91,PI:2.75,S/D:11.5,右子宫动脉峰值流速:79cm/s,RI:0.84,PI:2.04,S/D:6.30。(20年12月11日)B超:宫内双胎早孕,其一停育可能,囊1:24×15×20mm,芽6mm,可见原始心搏;囊2:20×13×22mm,可见小胚芽,未见明显心搏,宫腔积液:60×43×37mm。(20年12月14日)B超:宫内双胎早孕,其一停育可能,囊1:30×12×22mm,芽7mm,可见原始心搏;囊2:33×10×17mm,可见小胚芽,未见明显心搏,宫腔积液:53×31×40mm。病房用药:萸肉30g 苎麻根50g 仙鹤草30g 红参6g 升麻10g 荆芥炭15g 黄芪30g 阿胶10g 桂圆肉5枚。
诊断:胎动不安。
治则:温补肝肾,清热止血,安胎。
方药:红参12g(调服) 桂圆20颗 仙鹤草30g 阿胶10g 萸肉30g 苎麻根50g 桑叶15g 南瓜蒂1枚,3剂。
会诊二:2020年12月17日。阴道出血近净,小腹痛除,小腹胀减,或觉腰酸,大便已解,稍有恶心,舌脉如上。
方药:中药守上方加杜仲12g,4剂。
会诊三:2020年12月21日。晨起阴道少许出血,褐色,白天基本无出血,恶心呕吐,口酸。
方药:1、安胎汤。
山药15g 阿胶10g 巴戟天12g 鹿角片10g 仙灵脾15g 荆芥炭10g 仙鹤草20g 续断10g 菟丝子15g 桑寄生15g 莲房10g 盐杜仲10g,3剂。
2、吴茱萸5g 党参15g 川连5g 半夏12g,3剂。加姜汁糊丸敷脐。
会诊四:2020年12月24日。干呕,无呕吐,阴道出血如上,褐色,宫腔积血63×37×60mm。
方药:1、胶艾汤加味,4剂。
川芎6g 阿胶10g 艾叶6g 炙甘草6g 当归6g 炒白芍10g 熟地15g 仙鹤草20g 荆芥炭10g 莲蓬炭10g,4剂。
2、吴茱萸5g 党参15g 川连5g 半夏12g,3剂。加姜汁糊丸敷脐。
会诊五:2020年12月28日。阴道出血稍增,褐色,寐差,小腹抽痛感,腰酸,恶阻改善,舌脉如上。
方药:1、十三太保方。
当归5g 川芎5g 厚朴3g 艾叶3g 黄芪3g 荆芥3g 川贝母5g 菟丝子3g 炒枳壳2g 羌活2g 甘草3g 炒白芍6g,3剂。
2、吴茱萸5g 党参15g 川连5g 半夏12g,3剂。加生姜汁糊丸敷脐。
会诊六:2020年12月31日。阴道出血未净,色暗如浆,(20年12月31日)B超:宫内早孕,其一约9+周,另一停育可能,宫腔积血80×33×65mm。
方药:十三太保方。
当归5g 川芎5g 厚朴3g 艾叶3g 黄芪3g 荆芥3g 川贝母5g 菟丝子3g 炒枳壳2g 羌活2g 甘草3g 炒白芍6g,4剂。
会诊七:2021年1月4日。阴道出血将净,右少腹抽痛。
方药:中药守上方加南瓜蒂1枚,3剂。
会诊八:2021年1月7日。阴道昨天出血稍多,今日出血减少将净。今日B超:宫血积血61×21×53mm。
方药:中药守上方,4剂。
会诊九:2021年1月11日。1月9日呕吐较剧,阴道出血增加,上唇起泡,鼻塞,今觉恶心。舌淡红,苔薄腻,脉细滑。
方药:十三太保方加砂仁5g(冲服),4剂。
会诊十:2021年1月14日。无阴道出血,宫腔积液59×33×56mm。
方药:十三太保方加南瓜蒂1枚,6剂。
会诊十一:2021年1月21日。无阴道出血,下午呕吐。今日B超:宫内单活胎13周,宫腔积液62×28×48mm。
方药:寿胎丸合六君子汤。
续断10g 杜仲10g 菟丝子10g 桑寄生15g 党参15g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草6g 半夏9g 陈皮9g,7剂。
会诊十二:2021年1月28日。阴道出血停止14天,两侧腹股沟筋吊感,目花。
方药:炒白芍20g 炙甘草9g 桑寄生15g 牡蛎20g 丝瓜络10g 竹茹10g 枸杞10g 桑椹12g 川楝子10g,5剂。
会诊十三:2021年2月2日。无阴道出血,恶心呕吐,食道烧灼感。今日B超:宫内单活胎15周,胎心胎动可及,宫腔积液:51×23×35mm。
方药:中药守上方加川连3g 制大黄3g,7剂,少量慢饮。
会诊十四:2021年2月9日。症如上。
方药:吴茱萸汤加减
吴茱萸5g 党参15g 川连5g 制大黄9g 半夏10g 苏叶5g,14剂,加生姜汁糊丸敷脐。
会诊十五:2021年2月22日。呕吐消。今日B超:宫内单活胎16周,宫腔积液消失,小腹闷感。
方药:十三太保方,7剂。
按语:胎动不安是指妊娠期妇女出现腰酸腹痛,或伴阴道出血。患者素体虚弱,肾虚冲任不固,胎失所系,故见阴道出血。方中红参大补元气,可用于治疗气虚引起的胎漏、胎动不安;仙鹤草、山萸肉补肝肾,收敛止血;阿胶补血止血,安胎;苎麻根、桑叶凉血止血;南瓜蒂有保胎之功效,《中国医学大辞典》中称南瓜蒂:“凡瓜熟皆蒂落,唯南瓜蒂坚牢不脱,故保胎用之甚妙。”临床南瓜蒂安胎疗效确实。二诊患者阴道出血近净,腰酸,无小腹痛,继续予上方加杜仲补肝肾强筋骨安胎。三诊白天基本无出血,晨起出血一次,褐色,予以马老师自创的安胎汤,因胎儿为纯阳之体,此方通过温补肾阳,使胎儿得一息阳气,以安胎;又因恶阻明显,予以吴茱萸汤加减敷脐温中降逆止呕。四诊患者出血如上,予以胶艾汤养血止血,再加荆芥炭、莲蓬炭收敛止血。五诊至十诊患者阴道出血稍增,转投以十三太保方,该放出自《傅青主女科产后篇攠篇》,方中川芎、当归、白芍养血活血;黄芪补气升阳;羌活、荆芥升举元气;艾叶温经止血安胎;菟丝子补肾益精;川贝利气消痰;厚朴、枳壳宽胸理气;甘草和中缓急,调和诸药;十三味药各司其职,助气养血,理气安胎,可使气血通畅,胎元得养。十一诊无阴道出血,予以寿胎丸合六君子汤燥湿益气健脾,固肾安胎。十二诊患者阴道出血已净14天,两侧腹股沟筋吊感,故用炒白芍缓急止痛;丝瓜络通经活络,与桑寄生、竹茹配伍, 常用于妊娠期筋肉抽掣疼痛;川楝子行气止痛;桑椹、枸杞补肝肾养血。十三诊患者恶心呕吐,食道烧灼感,继续予上方加川连清胃止呕;大黄清胃热,下腑气,止呕。十五诊患者呕吐消,宫腔积液消失,予十三太保方理气安胎。