妇科证治经方心裁（2）白虎汤（附：白虎加桂枝汤、白虎加人参汤）：漏下、交接出血

 二．白虎汤（附：白虎加桂枝汤、白虎加人参汤）

【原文】

1．伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。《伤寒论》（176）

注：上文的“表有热，里有寒”历来注家多认为有错讹，根据临床，当是“表里俱热”。

2．三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。《伤寒论》（219）

3．伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。《伤寒论》（350）

【组成与用法】

知母六两  石膏一斤，碎  甘草二两，炙  粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服 一升，日三服。

【功效】清热泻火，养阴生津。

【医案】

1．漏下

初诊：2005年8月11日。程某，24岁，经期提早10余天于7月8日来潮，至今35天未净，开始6天经量较多，经色鲜红，以后转少色黑，口干，尿频色黄，阴痒。月经史：14岁初潮，15～20天一周期，5～6天净，经量一般，经色鲜红，夹血块，经前乳胀，小腹及腰发胀，经期第一天下腹痛甚，伴恶心呕吐。带下极少，纳寐均差，二便正常。人工流产术后2年多未孕。生育史：0-0-3-0。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）功能性子宫出血。（3）继发不孕。

　　治法：清热泻火止血。

方剂：白虎汤合栀子豉汤、桃花汤。

石膏15g  知母10g  甘草6g  炒栀子10g  豆豉15g  赤石脂20g  炮姜6g  炒粳米30g，4剂。

二诊：2005年8月15日。阴道出血明显减少，咖啡色，时或夹带，口干苦，寐差，多梦。舌淡红，苔薄白，脉细。

方剂：白虎汤合栀子豉汤、百合地黄汤加味。

石膏15g  知母10g  甘草6g  炒栀子10g  豆豉15g  炒粳米30g  百合15g  生地15g  萆薢12g  椿根皮20g  地榆20g，3剂。

三诊：2005年8月18日。阴道出血昨天净，性生活后尿频尿急，尿常规检查无殊，小腹发胀，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：尿道综合征。

治法：清热调气利湿。

方剂：葵子茯苓散合茵陈五苓散加味。

冬葵子20g  茯苓皮20g  茵陈12g  白术12g  泽泻10g  猪苓10g  桂枝5g  赤小豆30g  槟榔12g，5剂。

四诊：2005年8月23日。小便已经正常，外感3天，体温正常，咳嗽咽痛，今咳痰带血4口，舌脉如上。

治法：疏风热，清肺胃之火。

方剂：白虎汤合桔梗汤、苇茎汤（《备急千金要方》）加减。

石膏15g  知母10g  甘草6g  桔梗6g  芦根20g  冬瓜仁20g  蒌皮10g  竹茹10g  白茅根20g  牛蒡子12g  薄荷（后入）5g，3剂。

五诊：2005年8月26日。进药一剂，咳血未再发生，咽痒咳痰，舌脉如上。

治法：清肺化痰止咳。

方剂：苇茎汤（《备急千金要方》）加味。

芦根20g  冬瓜仁20g  桃仁10g  薏苡仁15g  浙贝10g  蒌皮10g  竹茹10g  桔梗6g  前胡10g  枇杷叶12g  牛蒡子10g，5剂。

2．交接出血

初诊：2005年8月27日。杨某，39岁，月经8月7日～8月12日，8月15日交接出血，至今3天未净，量少色黑。生育史：1-0-4-1。原有慢性盆腔炎和两侧卵巢巧克力囊肿（左侧26mm×18mm×35mm，右侧19mm×14mm×18mm）病史。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清热泻火止血。

方剂：白虎汤合栀子豉汤加减。

石膏15g  知母10g  甘草6g  炒栀子15g  豆豉15g  阿胶（烊冲）10g  侧柏10g  地榆20g  槐花20g，3剂。

二诊：2005年9月7日。三剂药毕，阴道出血即净，舌脉如上。

改用清热化瘀药物继续治疗卵巢巧克力囊肿。