时方心裁(42)不孕(2):子宫内膜生长不良、子宫偏小、卵泡发育障碍、卵泡发育障碍、排卵障碍
案 6
(子宫内膜生长不良)
2003.1.13
朱某,25岁,人工流产之后未避孕未孕2年。平时月经周期定,5~7天净,经量少色紫,无血块,伴痛经,经前乳房胀痛,白带不多,二便正常。生育史:0-0-2-0。B超检查子宫三径11.2cm。末次经期1月12日来潮。舌淡红,苔薄白,脉细。
妇科检查:外阴(-),阴道通畅,宫颈轻糜,宫体前位,略小,活动,质中,压痛(—),两侧附件压痛(+)。
西医诊断:1.继发不孕。2.子宫偏小。3.两侧附件炎。4.经期紧张综合征。
治法:益肾调冲任。
方剂:调冲汤(经验方)。
菟丝子15克 枸杞子15克 覆盆子15克 巴戟天12克 淫羊藿10克 续断10克 当归6克 鸡血藤15克 茺蔚子10克 何首乌10克 路路通10克,3剂。
氯米酚胶囊每日50mg于月经周期第5天开始口服。
2003.1.16
检测内分泌结果:FSH、LH、T、PRL均在正常范围,下腹隐痛,舌脉如上。
治法:调气清湿热。
方剂:四逆清带汤(经验方)加减。
柴胡10克 白芍10克 枳壳8克 蒲公英15克 大蓟15克 小蓟15克 鱼腥草15克 红藤10克 败酱草12克 贯众15克 决明子10克 川楝子10克 生甘草5克,9剂。
2003.1.23
小便频数不适,B超卵泡监测:子宫内膜5mm,右侧卵泡20×19mm,舌脉如上。
热淋清冲剂每次1包,每日3次冲服。
倍美力片每日1.25mg口服。
2003.1.25
小便频数不适已消失,B超卵泡监测:子宫内膜5mm,右侧卵泡26×21mm,舌脉如上。
菟丝子15克 枸杞子15克 覆盆子15克 巴戟天12克 淫羊藿10克 鹿角片10克 续断10克 杜仲12克 桑椹子15克 何首乌10克 紫石英30克 当归6克,2剂。
胚宝胶囊每次2粒,每日3次吞服。
阿司匹林片每次0.3g,每日3次口服。
2003.1.27
B超检测:子宫内膜7mm,右侧卵泡28×26mm,舌脉如上。
治法:疏肝调气,活血化瘀。
方剂:排卵汤(经验方)。
桃仁10克 红花5克 生地12生克 当归9克 川芎9克 桔梗6克 川牛膝20克 丹参15克 泽兰10克 柴胡10克 枳壳10克 赤芍10克 大黄蟅虫丸每日120粒(分3次吞),2剂。
促性腺激素10000u每日1次肌内注射。
5%葡萄糖盐水250ml+复方丹参针16ml每日1次静脉滴注。
针刺促排卵。
2003.1.29
B超提示1月28日卵泡已经排出,舌脉如上。
治法:益肾阴,补肾阳。
方剂:益肾固冲汤(经验方)。
菟丝子12克 枸杞子12克 覆盆子12克 杜仲10克 巴戟天12克 淫羊藿10克 当归6克 熟地12克 淮山药15克 鹿角片10克 旱莲草15克 女贞子10克,10剂。
胚宝胶囊每次2粒,每日3次吞服。
2003.2.15
月经未潮,检测血HCG 1080MIU/ml,舌脉如上。
用寿胎丸合当归芍药散安胎。
案 7
(子宫偏小、卵泡发育障碍)
2003.2.12
朱某,27岁,人流之后未避孕2年多未孕。月经后期或者闭经,经量可,5天净。末次经期2月7日,B超检查显示:子宫三径9.4cm,输卵管通液检查:阻力小,无漏液。舌淡红,苔薄白,脉细。
妇科检查:外阴(-),阴道通畅,宫颈轻炎,宫体后位,偏小,活动,质中,无压痛,右附件压痛,左附件(-)。
西医诊断:1.继发不孕。2.子宫偏小。3.月经稀发。
治法:益肾补冲任。
方剂:助孕汤(经验方)。
菟丝子15克 枸杞子15克 覆盆子15克 巴戟天12克 淫羊藿12克 鹿角片10克 续断12克 杜仲12克 何首乌12克 紫石英20克 当归8克 桑椹子12克 紫河车12克,5剂。
胚宝胶囊每次2片,每日3次吞服。
2003.2.18
月经周期第12天,B超提示,子宫内膜0.5cm,未见卵泡,舌脉如上。
中药守上方,3剂。
绒毛膜促性腺激素每次1000u,每日1次肌内注射。
胚宝胶囊每次2片,每日3次吞服。
2003.2.21
B超显示,子宫内膜0.5cm,舌脉如上。
中药守上方,3剂。
胚宝胶囊每次2片,每日3次吞服。
绒毛膜促性腺激素每次1000u,每日1次肌内注射。
2003.2.24
B超显示,子宫内膜0.6cm,右侧卵0.9×0.7cm,舌脉如上。
中药守上方,3剂。
胚宝胶囊每次2片,每日3次吞服。
绒毛膜促性腺激素每次1000u,每日1次肌内注射。
2003.2.28
B超检查显示:子宫内膜0.6cm,右卵泡消失。
治法:和气血,理冲任。
熟地12克 当归8克 川芎6克 白芍12克 茺蔚子12克 鸡血藤20克 丹参15克 延胡索10克 香附10克 路路通12克 小茴香4克 泽兰10克,10剂。
2003.3.25
3月7日内分泌检测结果:E2 425.8pmol/L,PRL 257.6uIU/L,P 1.0nmol/L,T 2.8nmol/L(正常值0.5~2.6),末次经期3月21日来潮,月经周期第3天内分泌检测结果:FSH 5.3mIU/ml,LH 4.4mIU/ml。大便软,日解3~4次,舌脉如上。
克罗米酚胶囊每次50mg,每日1次口服。
菟丝子15克 枸杞子15克 覆盆子15克 巴戟天12克 淫羊藿12克 茺蔚子10克 小茴香4克 延胡索10克 何首乌12克 砂仁(冲)4克 陈皮10克 甘松10克,5剂。
2003.5.16
月经未潮,妊娠试验(+),腰痛,舌脉如上。
温肾安胎汤(经验方)加减3剂。
案 8
(卵泡发育障碍)
2001.4.17
梁某,33岁,未避孕2年未孕,生育史:0-0-1-0(系过期流产)。月经失常,30~120天一潮,8~9天净,经量中等,色紫红,无痛经,基础体温单相,带下量中色黄有异味,就诊时已停经2个月未转。男方精液正常。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:调理冲任。
熟地12克 当归6克 白芍10克 川芎5克 茺蔚子10克 延胡索10克 小茴香4克 续断10克 杜仲10克,10剂。
妇科调经片每次4片,每日3次口服。
2001.4.27
末次经期4月24日来潮,经量多有血块,舌脉如上。
用归脾汤(《济生方》)加味控制经量。
采用氯米酚+绒毛膜促性腺激素+益肾助孕汤方案,同时用B超连续监测卵泡,历时2个月,均无卵泡发现,基础体温单相,均口服安宫黄体酮片催经。
2001.6.30
末次经期6月28日来潮,经量正常,舌脉如上。
采用氯米酚+HMG+益肾助孕中药方案。
治法:益肾补冲任。
方剂:助孕汤(经验方)。
菟丝子12克 枸杞子12克 覆盆子12克 杜仲10克 巴戟天10克 淫羊藿12克 当归6克 桑椹子12克 何首乌12克 鹿角片10克 野海棠15克 续断12克,5剂。
2001.7.5
经水未净,色红,舌红,苔薄白,脉细。
治法:滋阴清热补肾。
方剂:保阴煎(《景岳全书》)。
生地12克 熟地12克 淮山药15克 白芍10克 黄芩8克 黄柏6克 续断12克 生甘草5克,6剂。
健妇丸每次2片,每日3次口服。
2001.7.11
经水已净,右侧卵泡2.1×1.8cm ,基础体温36.4°C,舌脉如上。
采用绒毛膜促性腺激素(1000u肌内注射,每日1次)+针刺(每日1次)+中药方案。
治法:活血行气,促使排卵。
方剂:排卵汤(经验方)。
桃仁10克 红花6克 赤芍12克 熟地10克 当归8克 川芎8克 丹参12克 泽兰10克 柴胡10克 枳壳10克,2剂。
2001.7.13
B超提示已经排卵,舌脉如上。
治法:补益肾阴肾阳。
方剂:固冲汤(经验方)。
菟丝子12克 枸杞子12克 覆盆子12克 巴戟天12克 淫羊藿10克 鹿角片10克 旱莲草20克 女贞子10克 杜仲10克 续断12克 淮山药15克,随症加减,18剂。
黄体酮每日20mg,肌内注射,连续10天。
2001.8.3
基础体温36.9°C,上升之后已维持16天,尿妊娠试验(+),两侧少腹疼痛,带黄,舌脉如上。
投温肾安胎汤以保胎。
案 10
(排卵障碍)
1999.5.13
蔡某,28岁,人流后4年未孕,月经后期,连续3个月经周期B超监测卵泡发育良好,均未排卵,基础体温单相。末次经期5月8日来潮。舌淡红,苔薄白,脉细。
西医诊断:排卵障碍所致的不孕证。
氯米酚每日50mg口服。
治法:和气血益肾。
熟地12克 白芍10克 当归6克 川芎5克 菟丝子12克 枸杞子12克 续断12克 巴戟天12克 淫羊藿12克 桑椹子12克 何首乌12克 香附5克,6剂。
1999.5.21~1999.5.22
5月21日B超监测:子宫内膜8mm,左侧卵巢见1.4×1.2cm大小卵泡,右侧卵巢见2.1×1.9cm大小卵泡。
5月22日B超监测:子宫内膜9mm,左右卵巢卵泡1.6×1.2cm,2.0×1.7cm。BBT36.7°C,舌脉如上。
治法:活血行气,促使排卵。
方剂:排卵汤(经验方)加味。
桃仁10克 红花6克 当归8克 川芎6克 熟地12克 白芍10克 柴胡10克 枳壳10克 生甘草6克 丹参15克 茺蔚子10克 延胡索10克,2剂。
戈那瑞林每次25ug肌内注射,每日1次,连续2天。
1999.5.24
B超监测,右侧卵巢卵泡已排,基础体温双相。
1999.6.23
末次经期6月7日来潮,B超监测:右侧卵巢卵泡2.6×2.0cm,2.4×2.3cm。
戈那瑞林每次25ug肌内注射,每日1次。
1999.6.24
B超监测:右侧卵泡2.7×2.2cm,2.5×2.2cm。
中药守5月21日方,1剂。
戈那瑞林每次25ug肌内注射。
1999.6.25
B超监测:右侧两个卵泡均已排,基础体温37°C。
治法:益肾阴,补肾阳。
方剂:固冲汤(经验方)。
菟丝子12克 枸杞子12克 覆盆子12克 杜仲10克 巴戟天12克 淫羊藿10克 当归6克 熟地12克 淮山药15克 鹿角片10克 旱莲草15克 女贞子10克,6剂。
定坤丹每日1丸吞服。
1999.7.12
尿妊娠试验阳性。