强化降压能否使老年患者更多获益？STEP研究即将揭晓

关于60-80岁老年高血压患者的血压控制目标，不同国家指南的推荐建议存在很大差异。我国现行指南建议65~79 岁的老年人首先应降至< 150/90 mmHg，如能耐受，可进一步降至<140/90 mmHg。2018版欧洲指南建议≥65岁老年人降压目标为130-139/70-79 mmHg（不低于130/70 mmHg）。而2017年美国指南则将＜130/80 mmHg作为多数高血压患者（包括老年人）的血压控制目标。加拿大指南更是建议将心血管高危患者（包括75岁以上的高龄患者）的收缩压控制在＜120 mmHg。

之所以不同国家指南的推荐建议存在显著差异，是因为在此方面临床研究证据尚不充分。近年来，特别是SPRINT研究揭晓与最新BPLTTC荟萃分析发表后，更为积极地控制血压已经成为一个主流趋势。但在相关证据中，力度最大的只有SPRINT研究预设的老年亚组分析，其结果显示≥75岁的老年患者强化降压获益更为显著。关于60-80岁老年高血压患者的最佳血压控制目标以及强化血压控制对此类患者临床预后的影响迄今仍缺乏有说服力的研究证据。

今年8月底召开的ESC年会期间，将揭晓STEP研究结果，这项研究结论将为老年高血压患者的血压控制策略提供重要证据，很值得关注。

STEP研究（Strategy of Blood Pressure Intervention in the Elderly Hypertensive Patients）旨在探讨与常规血压控制目标（＜150 mmHg）相比，更为严格的血压控制（＜130 mmHg）对60-80岁高血压患者能否更为有效地降低心血管事件风险。该研究共纳入约8000例无缺血性或出血性卒中病史的高血压患者，其基线收缩压水平为140-190 mmHg。将其随机分为两组，强化降压组血压控制目标为收缩压110-130 mmHg，标准降压组收缩压控制目标为130-150 mmHg。计划随访4年。主要复合终点为心肌梗死、首次发生症状性卒中（缺血性或出血性、致死性或非致死性）、因不稳定性心绞痛或急性失代偿性心衰住院、冠状动脉血运重建、以及心血管死亡。

倘若STEP研究结果显示强化降压组获益更为显著，将与SPRINT研究结论互相印证，为老年高血压患者强化降压策略提供重要证据，势必对我国乃至欧洲高血压和指南的修订产生重要影响。倘若该研究显示强化降压治疗不能更为有效的改善60-80岁老年高血压患者的心血管预后，则支持我国以及欧洲现行指南所建议的积极稳妥的血压管理策略的合理性，并对美国、加拿大等国家指南激进的血压管理策略提出挑战。

值得关注的是，STEP研究是由我国学者国家心血管病中心、中国医学科学院蔡军领衔、在我国42家中心所完成的临床试验，因而本研究结果对我国临床实践将有更为重要的指导意义。让我们期待该研究结果的揭晓。