赵进喜教授谈《伤寒论》“合病”与“并病”

关于《伤寒论》的“合病”与“并病”。一般认为合病是两经或三经（两个系统或三个系统）同病，而并病是一经病证未解，又传入另一经。果真是这样吗？

我们认真研读《伤寒论》原文后发现，这种理解并不符合张仲景本意。何以见得？还是应该通过原文来分析。

如太阳系统病变与其他系统的“合病”。包括第 31条、32条，太阳与阳明合病下利，或呕吐，葛根汤证与葛根加半夏汤证，此合病显系两个或多个系统同时发病 , 两个或多个系统同病变的症状同时出现，而以太阳系统病变为主，影响到了阳明系统胃肠功能。可见于胃肠型感冒。所以治疗以治太阳系统为主 , 解表散邪，逆流挽舟。而 36 条所谓太阳与阳明合病，喘而胸满者，也是太阳系统病变为主，即使大便不通，也当用麻黄汤解表为主，不能妄行攻下。

至于 172 条与 32 条和 256 条，都是下利相关合病，包括太阳与少阳合病下利黄芩汤证，太阳阳明合病下利葛根汤证，阳明少阳合病下利大承气汤证，或少阳郁热为主，或太阳表证为主，或阳明系统病变为主，所以治疗或以清解少阳为主，或发汗解表为主，或通泄阳明为主。提示合病，实际上是指一个系统病变为主，影响到其他系统功能，而出现其他系统症状。如219 条三阳合病发热白虎汤证，也是阳明系统病变为主，影响周身出现三阳系统同病的表现，所以治疗应该清泄阳明邪热为主，方用白虎汤治疗；而268条三阳合病，则是以少阳系统病变为主，影响到其他系统功能发生异常，治疗当用小柴胡汤之类，重点在清解少阳郁热。

关于“并病”，包括”二阳并病”与太阳少阳系统并病。第48 条所谓“二阳并病”，是太阳病转属阳明，太阳病证不罢，显系两系统病变症状同见，治疗当两系统并治，因太阳病证仍在，以先解表后攻里之惯例，当然应解之熏之而不可妄行攻下。而 220 条也是“二阳并病，太阳证罢，有阳明系统病变表现为潮热 , 手足濈然汗出，大便难而谵语者，治当以下为法，可用大承气汤。与 48 条相比，同为太阳阳明并病，两系统症状同时出现，但随着病情的发展，太阳系统病变转属阳明 , 如太阳系统病变仍在，当重视解表，太阳证罢，则当行大承气汤通下。充分体现了《伤寒论》“随证治之”的精神。

而 142 条、150条、171条所谓“太阳与少阳并病”, 均为太阳系统病变的症状头项强痛等，与少阳系统病变的头眩、胸闷、心下痞满等症状同见，是太阳少阳两系统同病 , 所以治疗当太阳系统与少阳系统同治。选穴包括太阳系统相关的大椎、肺俞与少阳系统相关的肝俞、期门，就体现着太阳、少阳同治的精神。

可见，“并病”才是两个系统同时发病，两个系统症状同见，治疗当两个系统同治；而“合病”则是一个系统病变为主，影响到其他系统功能，出现其他系统症状，所以治疗需要以治疗一个系统病变为主。这种认识，与一般理解的“合病”两经或三经同病而“并病”是一经病证为主，又传入另一经的认识，是完全不同的观点。

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