每天学习一条伤寒论 （第48条）
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每天学习一条伤寒论
（第48条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
48.二阳并病。太阳初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
本条重点是讲“汗出不彻”的可能后果。一共可以分为三段，就分别论述了“汗出不彻”的三种后果。
第一段是“二阳并病。太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳，续自微汗出，不恶寒。”“二阳并病”就是太阳病未解，传入阳明，形成太阳阳明同病的局面。
为什么会发展到“二阳并病”呢？这是因为初得太阳病的时候，医者给病人发汗，但是汗没有出透，邪气反而因之化热，传入阳明。这个时候如果没有及时治疗，太阳病可以完全转入阳明，形成阳明病，于是表现为“微汗出，不恶寒”。
第二种情况是“若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。”如果病情发展到二阳合病之后，太阳病并没有完全转入阳明，这就是所谓的“太阳病证不罢”。既然有表证，就要先解表，所以不可以用下法，用了就错了。此时应当用汗法。但是二阳并病，邪入阳明，已经化热，必伤津液，不可再用一般的汗法更伤津液，而应该用小汗法，例如第23、25条的麻桂合方。“设”，就是假设。假设这个病人的面色一直发红，这是“阳气怫郁在表”的表现，应当用小汗方宣散阳气，即所谓的“解之熏之”。
第三种情况是“若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。”
“发汗不彻，不足言”就是说发汗不透，服药后出的汗非常少，不足以言表。发汗不彻，所以表邪未尽，仍然闭郁卫表，卫表之阳气闭郁而不能发越。这是当用汗法，没有正确使用汗法的缘故。因为阳气怫郁于卫表，郁而化热，热邪扰动心神，故而“其人躁烦”。“不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得”是描述病人因阳气怫郁而出现的莫可名状的不适感，一会儿在腹部，一会儿又到四肢上去了。这是阳气怫郁未解，气郁之处时有变动，或在彼处，或在此处引起来的。表郁不解，则肺气失宣，所以“短气但坐”。之所以有的这些症状，都是由“汗出不彻”所引起来的，再用发汗的方法，使表郁之邪气随汗而出，则病可解。
引起躁烦、莫可名状的周身不适，“短气但坐”的病因很多，如何判断是由“汗出不彻”引起来的呢？“脉涩”可以做为一个重要依据。表阳闭郁，营卫不畅，故而可以表现为脉来涩滞。
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