疼痛解剖学｜腰椎触诊

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

腰椎触诊

腰椎的触诊主要是为了检查软组织异常。腰椎背侧的触诊是用来识别明显的骨骼异常，这可能提示严重的退行性变或者原发性或继发性肿瘤。医生应当始终注意椎旁肌肉组织是否有异常的肿块，包括肉瘤。创伤后的椎旁肌肉组织通常能够触及腰椎背侧肌肉紧张。细致的腰椎背侧触诊能够发现肌筋膜激痛点，这通常提示纤维肌痛。

触诊这些激痛点引起的患者明显疼痛，是纤维肌痛的特异性表现。弥漫性肌肉无力提示胶原血管疾病，如多发性肌炎或狼疮，由此可提示临床医生为患者进一步检查以确诊。