【干货】下颌磨牙根管预备的要点大盘点 / 开普饭

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下颌第一磨牙的近中根与远中根都很容易出现中央狭窄部，虽然颊侧根与舌侧根没有这一情况，但预备时也要时刻保持警惕（图17）。即使根管口没有狭窄部，也要按照Weine分类想象各种可能出现的情况，但我们可以通过根管锉插入根管后的方向，在一定程度上预测出根管的形态（图18）。

图17-a

A中，近中根为双根管，远中根为单根管，属于下颌第一磨牙的基本形态。但是，在临床上我们会遇到各式牙齿。B中，近中根为双根管，但去除狭窄部后发现其实是单根管。远中根为独立的双根管，与A的近远中情况正好相反。

2014.8.11（初诊时）

2016.7.29（初诊后约2年）图17-b

C图：虽然是左下区6，但去除狭窄部后，近中根为单根管，远中根也是单根管，两支根管都呈扁平状。由于左下区7也有根尖周炎，因此进行了根管治疗。经过良好。左下区6患有根分叉病变，因此为左下区5~7佩戴连冠。

引入CT前,著者通过根管锉的植立方向预测根管的方向。现在可以通过CT确认,但这种方法仍然是简单、有效的根管形态预测法。

图18

下颌第一磨牙的近中根大多为弯曲根管，因此必须将髓腔通路预备至根尖。此时必须多加注意，避免在近中根内的弯曲部位造成带状侧穿（图19）。四根管的情况下，远中舌侧根常会在根尖部附近剧烈弯曲，所以在穿通此类根管时必须小心（图20）。

使用拔牙练习时，近中根内的弯曲部位造成带状侧穿。

图19-a 1998.10.3（初诊时）

图19-b 2016.7.23（初诊后17年9个月）

32岁，男性。从右下区6近中根到根分叉部存在透明区域，牙髓腔狭窄，有牙本质领，对当时刚毕业3年的著者来说是一种较难的根管形态。虽然著者一心一意想要治好患者的根尖周炎，但差点在近中根造成带状侧穿。

图20：2007.1.23（初诊时）

图20：2016.7.8（初诊后9年5个月）

（照片与根尖片不是同一病例）

图20：24岁，女性。右下区6的透明区域到达根分叉部，根管形态为四根管。很多情况下，即使能发现远中舌侧根，也因其狭窄、根尖部剧烈弯曲而很难预备，所以此类根管形态难度较高。根分叉部的骨小梁明显恢复。

众所周知，下颌第二磨牙多为C形根管（图21）,也是著者认为最难处理的根管形态。由于根尖片无法照出根管壁较薄的部位,所以要记住:即使根尖片中看上去分叉成双根管,实际上也有可能是C形根管（图22）。重点在于预备时想象根管预备完成后的状态，通过手指感觉感受根管的大小。

下颌第二磨牙出现C形根管的概率约为30%~45%，对著者来说是最难对付的敌人。由于水平截面呈现出较大凹陷，就像字母“C”，所以被称为“C-shaped canal”。

按照Fan分类，Ⅱ类出现的概率最大，但实际上同一根管CEJ部为Ⅰ类、牙根中央部为Ⅱ类、根尖部又变为Ⅰ类，是一种非常复杂的形态。

图21

图22

根尖片无法照出根管壁薄弱的区域，将颊舌方向有一定宽度的部分视为主根管。因此，很多时候看上去分叉的两支根管，实际上却是C形根管，如果牙根呈圆锥状收缩，那么最好将它视为C形根管。牙颈部附近、牙根中央部、根尖部的水平截面图像为CT图像。

去除颊舌方向上的牙本质领时，著者会用到机用1/2球钻、机扩、超声工作尖等各种工具。舌侧的根管壁非常薄弱，因此去除牙本质领时要格外小心，避免出现侧穿等偶发性事故。

一般情况下应使用H锉，像拉锯子那样预备根管，而水平预备弯曲根管则需要一定的技术（图23）。由于弯曲根管中有一些手指使用手用锉的情况下无法顺应的方向，因此在预备弯曲根管时，著者会准备一台可以装手用锉的手机，提升作业效率与根管清洁度。预备根管时，通过将手用锉装在手机上消除传来的摩擦感，就可以按原根管的形态扩大。这种方法还可以应用于开口度较小的患者身上，所以非常方便。