肝硬化出现腹水

肝硬化状态几乎是所有慢性肝炎的最终结局，不论是乙肝、酒精性肝病或者自身免疫性肝病患者，如果治疗不佳，会逐渐发展为肝纤维化，最后发展为肝硬化，所以我们把肝硬化称为肝病的终末期状态。

　　但是，并不是说发展到肝硬化的状态，甚至出现了肝腹水的并发症，患者就会很快失去生命。尤其是现在，我们有了很多的治疗方法，肝硬化晚期的病人，即使出现了腹水等并发症，还是可以长时间生存的。

　　首先，你知道肝硬化腹水是怎么来的吗?对患者来说，一级预防就是还没有达到严重程度的时候就开始预防，中医称为“治未病”;二级预防就是已经发生了并发症，需要预防再次发生。

　　腹水是大部分肝硬化病人出现的最早的并发症。腹水的发生其实是与肝硬化之后的血流动力学的改变相关的。我们知道肝脏是比较特殊的，它是有两套血管系统的器官，但是其他部位不是这样的(比如头、四肢、肺部)，都是一套血管系统。从心脏流出一个动脉血管，然后经过毛细血管网之后汇聚成静脉血管，然后流回心脏。大部分器官都是这样的，是单向的流动方式。但是，肝脏不是这么回事，肝脏除了有动脉静脉系统外，还多了一套血液循环的系统，称为门脉系统。

　　如果肝脏发生硬化，肝脏中毛细血管就会受到损伤，就好比大河出现了堵塞，就会在上游出现发水的情况。同样的道理，肝脏出现了严重的纤维化或硬化，肝脏里面原本的毛细血管网就受到了阻塞，就会使门静脉和肝动脉的压力升高，但是我们知道动脉是没有关系的，动脉后面是大动脉、心脏，心脏是非常强大的肌肉泵，通过它的代偿功能就可以把压力化解的像没有一样。

　　但是门静脉不是这样，门静脉再往上就是胃肠道的小静脉、在往上就是胃肠道的毛细血管网，都是很薄的血管壁，一旦压力增加，就会引起胃肠道以及腹腔内毛细血管网压力增加，就会出现渗出水，也就是腹水。所以，腹水是最常见的门静脉压力增高的并发症。其次，一些小的静脉(尤其是食道和胃里面的静脉)压力一旦升高到一定程度，就会出现静脉曲张。

　　那么为什么在食道、胃里面曲张呢?不在肝脏、脾脏里面曲张呢?因为肝、脾、胰腺等都是实质性的脏器，周围有均匀分布的细胞和血管，里面弥漫了很多实质，这些实质能给血管提供支撑，即使血管压力增加，压力也能传导给实质，血管不会破裂。但是胃是空腔脏器，里面是空囊的，里面没有任何东西支撑它，靠近内表面的血管压力增加的话，血管就会出现曲张，严重的会出现破裂出血。这就是胃底食道静脉曲张出血的原理。

　　无论如何，食道胃底静脉曲张破裂出血会比肝腹水出现的慢一些，因为毛细血管对压力的反应可能会快一点，会先出现渗水。腹水其实是一个缓解门静脉高压的手段。