药店≠诊所——18岁患者药店治疗后死亡，责任如何承担？丨医法汇

作者：医法汇

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案情简介

患者小叶（18岁）因身体不适到前往当地一家大药房进行治疗，未取得执业医师资格的王某为小叶诊治，治疗两天后未能诊治痊愈且病情加重，被送往市人民医院抢救，一周后经抢救无效死亡。经尸检，患者小叶死亡符合急性中毒致多器官功能衰竭死亡。家属认为，药房并未取得医疗机构执业许可证，王某无执业医师资格，延误治疗，系造成小叶死亡的直接原因，诉至法院要求药房赔偿各项损失共计70万元。

法院审理

法院查明，药房并未取得医疗机构执业许可证，系借用李某的名义进行注册，王某的儿子及儿媳为实际经营者，诊治医生王某无执业医师资格。

司法鉴定意见认为，药房在接诊患者后未书写病历，对于患者病史、发病经过、生命体征等未予检查、记录，应认为医方诊疗存在过错，其过错与患者病情延误诊断、治疗的损害后果存在一定因果关系，但患者其自身疾病因素系其死亡后果的主导性因素，综合医患双方因素，认定药房的诊疗过错因素系患者死亡后果的轻微因素。

一审法院认为，李某允许王某的儿子及儿媳借用其名义注册经营药房，王某的儿子及儿媳系药房实际经营者，其允许未取得执业医师资格的王某在药房内开展诊疗活动，均对患者小叶的死亡存在过错，结合鉴定意见，一审法院确认由王某等人共同承担10%的赔偿责任，赔偿患方7万余元。

患方不服提起上诉，二审法院认为，王某对死者的诊疗行为应属于无证行医，而司法鉴定意见书未对无证行医的行为进行评价。王某无证行医亦存在过错，应对患者的死亡承担一定的责任，改判酌定王某等人共同承担30%责任，赔偿患方22万余元。

法律简析

近年来药店无《医疗机构执业许可证》，擅自开展诊疗活动的情况屡禁不止，多见于聘请“老中医”为在药店病号把脉开方抓药的情况。医疗机构与药店存在本质的不同，医疗机构，是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构，必须取得《医疗机构执业许可证》，且人员依法具备相关执业资质；而药店只是从事药品批发和零售的企业，药店仅有《营业执照》和《药品经营许可证》，药店的药品经营许可证是企业从事药品经营活动的法定凭证，并不是开展诊疗活动的执业许可，没有取得《医疗机构执业许可证》的药店，只能凭处方进行处方药销售，也就是说药店只能根据医师的处方卖药，不能开展对疾病的诊断和治疗、开具处方以及医疗器械免费体检等活动。“药店+诊所”模式虽然“吸客”能力强，但其未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗行为属于非法行医，存在极大的安全隐患，法律风险很高。

民事责任方面，本案中，李某允许王某的儿子及儿媳借用其名义注册经营药房，王某的儿子及儿媳系药房实际经营者，其允许未取得执业医师资格的王某在药房内开展诊疗活动，他们的共同过错行为造成了患者的损害。《民法典》规定行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。二人以上共同实施侵权行为，造成他人损害的，应当承担连带责任。故法院认定以上被告均对患者小叶的死亡存在过错，承担连带责任，而非药房单方承担责任。

行政责任方面，《中华人民共和国执业医师法》规定，医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

刑事责任方面，《刑法》第三百三十六条规定，非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。非法行医情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(一)》规定，未取得医生执业资格的人非法行医，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉：（一）造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍，或者中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍，或者死亡的；（二）造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险的；（三）使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械，足以严重危害人体健康的；（四）非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的；（五）其他情节严重的情形。

此外，中医诊所是在中医药理论指导下，运用中药和针灸、拔罐、推拿等非药物疗法开展诊疗服务，以及中药调剂、汤剂煎煮等中药药事服务的诊所。药店从事中医诊疗服务，必须到其所在地县级中医药主管部门进行中医诊所备案后，方可开展执业活动。诊所中的医师应当具有中医类别《医师资格证书》并经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满三年，或者具有《中医（专长）医师资格证书》，目前一些药店内的“医生”素质良莠不齐，部分开具处方的所谓“医生”并没有医师资质，还存在为推销药品，故意夸大病情，误导患者的情形。患者在就诊时如发现未取得《医疗机构执业许可证》的药店有非法行医的行为，可向当地卫生部门行政部门举报投诉，以维护健康安全的就医环境。

（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）

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