经验积累（2021.4.25）：这样的混合磨玻璃影千万别开刀！

我们讲，在肺结节的诊断中，纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节中，混合磨玻璃病灶的恶性可能性最大，而且若确实是肺癌，则不像纯磨玻璃结节可较长时间的随访观察，而是需要尽早手术的。临床上有一类混合磨玻璃阴影它却是千万不能拿来开刀的！虽然大部分医生都能诊断出来，但有时症状不明显、影像细节显示欠清晰或提供的病史不完善，也可能会让我们误判。近日有位老乡说气喘、咳嗽，叫我看他的片子，但拿出的片子是半年前的，说当时也是有咳嗽到医院看（其实他有慢支气、肺气肿，长年有咳嗽的，有时轻点有时重点），医院做了胸部CT后，我看报告是让其短期复查的（大概临床不是有明显发热、咳痰等典型肺炎症状）。我们先来看看他当时的CT图像：

右下叶病灶，红色箭头示有实性成份（此层也可能是肿大淋巴结）；绿色箭头示有磨玻璃成份，但黄色箭头所指处磨玻璃与正常肺组织间界限是比较模糊的；靠内侧部分的磨玻璃区域却又是感觉较为边界清楚的

上图红色箭头示实性成份；绿色箭头示磨玻璃成份；黄色箭头也示磨玻璃区域与正常肺之间欠清晰

上图红色箭头示实性成份；黄色箭头也示磨玻璃区域与正常肺之间欠清晰；桔色箭头示病灶实性部分的边缘缺乏膨胀性，部分较平直，部分是略向中间凹的，但又不是肿瘤的收缩那种纠集感民的凹陷

上图红色箭头示实性成份；绿色箭头示磨玻璃成份；桔色箭头示病灶实性部分边缘向病灶中间凹陷，但不是具收缩力的那种样子

上图红色箭头示实性成份；绿色箭头示磨玻璃成份；黄色箭头也示磨玻璃区域与正常肺之间欠清晰；桔色箭头示病灶边缘凹陷

上图红色箭头示实性成份；绿色箭头示磨玻璃成份；黄色箭头也示磨玻璃区域与正常肺之间欠清晰。此层面见病灶密度不均杂乱，若不从上下各层整体看，就这幅图还真也可能会以为恶性的呢

上图红色箭头示病灶内含实性成份；黄色箭头示病灶边缘处与正常肺组织间界限不清（炎性容易这样），整体看病灶轮廓是模糊的，密度比较杂乱，但感觉较散在

其实这是炎症恢复期时候的影像表现，它也似混合磨玻璃病灶。但炎性病灶有几个特别要关注的特点：1、磨玻璃部分与正常肺组织间模糊、有移行过渡，但又不是毛刺样那样有收缩力的；2、实性部分的边缘平直或凹陷，但同样缺乏收缩力的；3、实性部分与磨玻璃部分也有移行过度，不像肺癌的混合磨玻璃，其实性部分与磨玻璃部分过渡区也会显示实性成份的收缩力；4、实性部分的密度相对来说不是特别密实的感觉。他在过了半年的情况下，令其复查是下面的图像：

该区域已经不见病灶踪影。我们再来看一例也是抗炎后吸收的：

上图是初发现时的，左上叶病灶，实性成份为主，边缘有少许磨玻璃影，还似乎因病灶有收缩力导致磨玻璃部分像要形成毛刺的样子，病灶轮廓相对较为清楚。6年前，我初见此病灶是考虑肺癌的，当然那时候对肺内磨玻璃病灶的认识也没有现在全面。

到了一个月后复查病灶却明显吸收了！

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再过2个月病灶基本已经吸收干净了！

再如下面这例：

左肺下叶混合磨玻璃结节，病灶的瘤肺边界是相对清楚的，需疑恶性可能。但其实性部分没有纠集或收缩感，比较散在。虽然整体轮廓上看，瘤肺边界清晰，但边界部分区域还是相对模糊了一些，它不是浸润性癌那种伸入正常肺组织的表现。

所以，即使临床感染症状不明显，检查发现的混合磨玻璃病灶，当有上述方中提到的影像特点时，先不要急，也用不着穿刺活检，更不要过于积极动刀，抗炎治疗后复查下再说，难说就会有惊喜！