经方心裁(68)甘草附子汤:妊娠恶阻
甘草附子汤
【原文】
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。《伤寒论》(175)
《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》条文文字相同。
【组成与用法】
甘草二两,炙 附子二枚,炮、去皮,破 白术二两 桂枝四两,去皮
上四味,以水六升,煮取 三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食汗止复烦者,将服五合,恐一升多者,宜服六七合为始。
【功效】温阳散湿,祛湿止痛。
【医案】
1.妊娠恶阻
初诊:2006年1月3日。潘某,18岁,妊娠36天,口淡,恶心,嗳气,纳欠,身冷,腰酸。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温中降逆,益肾安胎。
方剂:甘草附子汤合半夏干姜散、橘皮汤加味。
炙甘草6g 淡附片6g 炒白术10g 桂枝6g 半夏12g 干姜6g 陈皮12g 生姜5片 杜仲12g 续断12g,7剂。
二诊:2006年2月14日。服药之后,诸症悉消。下腹疼痛一周,咽痛。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:清热和血,益肾安胎。
方剂:当归散合桔梗汤加味。
当归5g 川芎3g 炒白芍15g 白术12g 炒黄芩10g 桔梗6g 生甘草5g 桑寄生15g 杜仲12g 野苎麻根12g 莲蓬10g,4剂。
2.妊娠恶阻
初诊:2006年2月2日。董某,24岁,因原发性不孕就诊,末次月经12月20日来潮,经过一段时间的治疗之后,于1月21日尿妊娠试验证实已经妊娠。就诊时恶心一周,口淡,口干不欲饮,纳欠,大便数日一解。舌淡红,苔薄腻,脉细。
治法:温中和胃降逆。
方剂:甘草附子汤合小半夏加茯苓汤。
炙甘草5g 淡附片6g 炒白术10g 桂枝6g 半夏12g 生姜4片 茯苓12g,4剂。
二诊:2006年2月27日。恶心已除,左侧少腹筋吊感,纳可,舌脉如上。
治法:和血气,健脾利湿。
方剂:当归芍药散加味。
当归6g 炒白芍15g 川芎3g 炒白术12g 茯苓12g 泽泻10g 莲蓬10g 砂仁(冲)5g 半夏10g,4剂。
【按语】
甘草附子汤是治疗阳气和正气俱虚的风湿病的方剂,以炙甘草、白术益气健脾,附子、桂枝扶阳驱风湿。然而将方中的附子、桂枝作为温中药解读,该方便是一张名副其实的健脾温中方剂。以此方为基础,或加以降逆之品,或佐以调气之剂,用于脾胃虚寒的妊娠恶阻便是十分妥贴的。
案1恶阻兼见身冷,用甘草附子汤既治恶阻,又疗“恶风不欲去衣”,更合半夏干姜散、橘皮汤,既益温中之效,又添行气降逆之功。药证相符,诸候顿消。又因腹痛、咽中热痛,用当归散合桔梗汤加味治疗。
案2恶阻口淡,口干不欲饮,系胃寒停饮,而无气逆之象,故仅用甘草附子汤合小半夏加茯苓汤和胃蠲饮降逆。后又因腹痛无热,用当归芍药散加味治疗。