经方心裁(68)甘草附子汤:妊娠恶阻

 甘草附子汤

【原文】

风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。《伤寒论》(175)

《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》条文文字相同。

【组成与用法】

甘草二两,炙  附子二枚,炮、去皮,破  白术二两  桂枝四两,去皮

上四味,以水六升,煮取 三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食汗止复烦者,将服五合,恐一升多者,宜服六七合为始。

【功效】温阳散湿,祛湿止痛。

【医案】

1.妊娠恶阻

初诊:2006年1月3日。潘某,18岁,妊娠36天,口淡,恶心,嗳气,纳欠,身冷,腰酸。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:温中降逆,益肾安胎。

方剂:甘草附子汤合半夏干姜散、橘皮汤加味。

炙甘草6g  淡附片6g  炒白术10g  桂枝6g  半夏12g  干姜6g  陈皮12g  生姜5片  杜仲12g  续断12g,7剂。

二诊:2006年2月14日。服药之后,诸症悉消。下腹疼痛一周,咽痛。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:清热和血,益肾安胎。

方剂:当归散合桔梗汤加味。

当归5g  川芎3g  炒白芍15g  白术12g  炒黄芩10g  桔梗6g  生甘草5g  桑寄生15g  杜仲12g  野苎麻根12g  莲蓬10g,4剂。

2.妊娠恶阻

初诊:2006年2月2日。董某,24岁,因原发性不孕就诊,末次月经12月20日来潮,经过一段时间的治疗之后,于1月21日尿妊娠试验证实已经妊娠。就诊时恶心一周,口淡,口干不欲饮,纳欠,大便数日一解。舌淡红,苔薄腻,脉细。

治法:温中和胃降逆。

方剂:甘草附子汤合小半夏加茯苓汤。

炙甘草5g  淡附片6g  炒白术10g  桂枝6g  半夏12g  生姜4片  茯苓12g,4剂。

二诊:2006年2月27日。恶心已除,左侧少腹筋吊感,纳可,舌脉如上。

治法:和血气,健脾利湿。

方剂:当归芍药散加味。

当归6g  炒白芍15g  川芎3g  炒白术12g  茯苓12g  泽泻10g  莲蓬10g  砂仁(冲)5g  半夏10g,4剂。

【按语】

甘草附子汤是治疗阳气和正气俱虚的风湿病的方剂,以炙甘草、白术益气健脾,附子、桂枝扶阳驱风湿。然而将方中的附子、桂枝作为温中药解读,该方便是一张名副其实的健脾温中方剂。以此方为基础,或加以降逆之品,或佐以调气之剂,用于脾胃虚寒的妊娠恶阻便是十分妥贴的。

案1恶阻兼见身冷,用甘草附子汤既治恶阻,又疗“恶风不欲去衣”,更合半夏干姜散、橘皮汤,既益温中之效,又添行气降逆之功。药证相符,诸候顿消。又因腹痛、咽中热痛,用当归散合桔梗汤加味治疗。

案2恶阻口淡,口干不欲饮,系胃寒停饮,而无气逆之象,故仅用甘草附子汤合小半夏加茯苓汤和胃蠲饮降逆。后又因腹痛无热,用当归芍药散加味治疗。

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