防己黄耆汤-胡希恕《金匮要略》讲座(3.6)-痉湿暍病脉证第二（湿篇）

傅抱石 飞泉图  局部

3.6防己黄耆汤

风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。

风湿，脉浮还在表嘛，可他这有个特殊地方，身重，他偏于湿，如果我们这个肌肉这个组织里头是湿多，他就感觉沉，所以凡是身重大概都是湿多，偏于湿多。

同时呢这表也虚，汗出恶风，所以用防己黄耆汤，这个你用这个麻黄汤不行，是吧，无论是麻黄加朮，或者麻黄杏仁薏苡甘草汤全不行，那些都得是无汗的。那么这个呢，用桂枝汤行不行？也不行，主要的它是表虚。

这个黄耆的应用啊我们来把它谈一谈，这个黄耆呀，我们一般说是补气，这都是错的，你们看看这个《本经》就知道了，《本经》说主大风、恶疮。

什么叫做大风？它就是人怕风的厉害，这古人认为怕风就是风邪，实际不是，他就是表太虚了。这个气虚呀，咱们把它通变一下呀就是表虚。

那么什么叫表虚？就是正气不充于表，也就是说是皮肤这个地方太虚啦，按照现在的这个生理的话说呢，就是皮肤营养不好、营养不良，而根据古人这种最正确的观点呢，你哪地方虚哪病啊来那，所以病之所凑，其气必虚嘛。

因为皮肤虚，湿也好，咱们说很顽固的黄也好，再就是恶疮，他不会好的，他营养不好，他这个气呀不足于表，不足以把邪驱逐出去，所以这个时候要用黄耆，黄耆补气是指这个说的，所以咱们这十全大补那不是开玩笑，表气不虚不能用。

我见过一个人，也是个老医生，他自己得肺癌就是大量用黄耆，我说你找死呀，这个肺万万不能用黄耆，你们一想就知道了。

我们刚刚讲出汗，这个麻黄为什么治喘呢？他就是排泄这个废物啊。

我刚刚说有两个，一个由汗，一个由小便，还有一个就是由呼吸，就是肺，你这个皮表闭塞嘛，应该从皮表排出的东西呀都加到肺上了，所以就喘，因为毒素的刺激，这个肺脏就受不了了，那你要解表，还让它走这个道，咳喘就减轻了，麻黄治喘是这么一个道理。

那么肺结核呢，他这个病把皮表堵塞了，把这个沉重的负担都加到肺上了，你越实表越坏，所以用黄耆来补气这个毛病是大的很啊，尤其这肺结核在末期的上气不接下气，认为他气虚了，人参、黄耆往上开吧，这人死的非快不可，那是毫无问题的，所以它不能治那个病。

那么这一段是说明这个问题，认为这个皮肤虚呀，汗也收摄不了了，四面汗出，而且恶风啊，特别敏感啊，这个我们在临床上啊也曾经遇到过，我是遇到过。

这人怕风怕的厉害呀，你这屋子本来没风的，假若真正有这么一个表虚的人呐，他汗先流了，你拿个扇子搧他都受不了。所以这里特别搁一个汗出恶风者，这纯粹是表虚，而湿啊特别的去不了，湿积累得多，身上特别重。

那么这个治疗呢与上边就不一样了，要搁大量去湿去水的药，同时啊还要搁治皮肤虚的药，要把它恢复过来，不恢复的那湿还要来呢，所以他用这个防己黄耆汤。

这个防己黄耆汤啊，是防己、朮，这两个去湿利尿啊，力量都很大了，同时呢，和黄耆、甘草，也有生姜和大枣，这个他就搁到这个里面，做引子用，这个方子这个，大概也经过后世给以改变的，咱们开其实就是把这个生姜、大枣开里就完了。

他这个煎法呢，挺特别的，他说把上边这个药啊啊都把它挫了，像麻豆那么大，每抄五钱匕，一回呀，用五钱匕，就把这个四味药的这个豆大的这么一个，挫这么大，一回用五钱匕，五钱匕就是不到一两啊，是半两。

这个匕就是古人取药的这么一个器皿，这个器皿有一定的量，有一钱匕、有五钱匕的，十钱是一两啊，这也就是半两啊，另外呢加生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，水呀，一杯半，煎剩杯的八分，去滓温服，良久再服。

喘者加麻黄。这里头要不了的，这都不好，要不得的，这个加味都后人搞的，这个方子都经过后人手啦，在仲景那没有加生姜四片、大枣一枚的，没有这个的，这个经过后人手啦这个瞎改的这个。

咱们要用呢，要用防己用量也较小的用一两，白朮七钱半，那我们用啊防己、白朮都可以搁10克，这个黄耆呢多搁点也行，可以搁12克，甘草可以少搁一点，因为这个去湿啊，甘草这个东西它不利小便，所以小便要是少，它就不能多用，搁3克或者搁6克都可以，大枣起码搁３个，这个姜呢也可以搁4克。

它这个都是经过后人这么搞的，这个加味呢更要不得了，胃中不和加芍药，张仲景治胃不和没有加芍药的，你们看哪一个里头有，所以这个我向来不加，这个加味，都信不得的。

而且这个方子根本没有麻黄证，他真是像他那个书上那么喘，那怎么……呢，以麻黄为主要的配伍的方剂，那绝不是这个基础的。那个风湿关节疼有喘的，那么头一个就是，第二一个也是，那是麻黄配剂，他绝不在这个基础上来加这个，这是瞎扯。

表又虚又实，哪有那这个事啊，根本就没理，这个麻黄是表实，无汗他用麻黄，他既出汗你用哪味麻黄？他即出汗也不会影响到肺上，那影响了也不是表证，所以这个加味呀，他这个书和伤寒论，这个加味的的法子，这我一概不加，不讲这个东西。

那么这个方子就按我刚才说的咱们做汤剂用啊挺好，这个我用过。身重他湿重，湿重就想他多去湿，这个湿重，同时呢恶风特别敏感，汗出得表虚得厉害非搁黄耆不可，不搁湿去不了。

这一段讲的挺好，他说这三个方子啊，虽然都是一个风湿在表，各个不一样，麻黄加朮，以麻黄甘草汤为主剂加杏仁、薏仁米，那么与底下这个黄耆剂，这个我们在这个临床上啊，治这个风湿关节在起初的时候常用，所以他举这么三个例子，概括一切吗？当然不概括，这样的方子有别的。

那么也有桂枝汤加黄耆的，桂枝汤证表特别虚，他有关节疼痛，那也可以桂枝汤加黄耆，我也用过这个。

所以这临床上啊，我们还是要根据这个具体分析，具体用药，那么这个方剂呀，就是在伤寒论这个方剂，大家有时间还要好好看一看。这个方剂就是表虚，身特别重，恶风特别敏感而汗出者，用这个方子。

转自 半癫大师 馆藏

文中小标题为编者所加