每天学习一条伤寒论 （第38条）

讲者：孙洁  编辑：东旭

38.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

大青龙汤方

麻黄六两，去节       桂枝二两，去皮        甘草二两，炙    杏仁四十枚，去皮尖   生姜三两，切    大枣十枚，擘    石膏如鸡子大，碎

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

本条主要是讲大青汤证。“太阳中风”在这里是指太阳伤于风寒之邪，并不是特指太阳中风证。

为什么呢？条文中已经说得非常清楚了：“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出”，这不就是典型的太阳伤寒证吗？所以，前面的“太阳中风”只能理解为太阳伤于风寒之邪。但是除了太阳伤寒证的这样表现以外，病人还有烦躁的症状，这是有里热的征兆。里热从哪里来呢？条文中也说得非常明白，“不汗出而烦躁”。说明是因为寒邪束表，阳气不得宣散，闭郁于内，所以有内热。这种情况下，当然应该先散表寒，开散肌表，使阳气宣通，则内热自除。用大青龙汤来治疗。

从药味上看，大青龙汤中包含了麻黄汤的所有药物，还增加了生姜、大枣和石膏。但是大青龙汤的麻黄加量到六两，比麻黄汤中的剂量多了一倍，再加上生姜帮助，发汗的力量更强了，从而可以更好地解除表寒闭郁。石膏只用了鸡蛋那么大一块，一般临床上换算成10-15克使用。这个剂量，比起白虎汤的半斤，可就小得多了。可见石膏在大青龙汤里，只是稍清里热，主要还是靠麻桂的发散来治里热。因没有肺气上逆的症状，所以杏仁减量到五十枚。方中的炙甘草也加量到了二两，为了是加强和中的作用，以免峻汗反伤胃气。

“脉微弱，汗出恶风”，“脉微弱”是里虚，“汗出”是表虚。大青龙汤的发汗力量很强，是峻汗之剂。现在患者表里俱虚，当然不可以用大青龙汤这样的峻汗之剂，如果误用，就会导致大汗亡阳。阳气不能温养四肢则“厥逆”，阳气不能温养筋脉，则筋惕肉瞤，这些都是误治的后果，所以说“此为逆也”。

其实何止是表里俱虚者不能用大青龙汤，即使确实是大青龙汤证，在得汗以后，也不可以再用，否则同样会引起“汗多亡阳”，表阳虚则恶风，虚阳浮越则“烦躁，不得眠”。

不但不可以再汗，在服用大青龙汤得汗之后，对于出汗比较多的病人，还要用“温粉扑之”，以帮助收汗，免伤正气。对于温粉的具体配方有一些争议，但对于它是用来收汗的这一点，大家都比较认可。