听故事学中药清热燥湿药：3.黄柏
从前，长安有个富商，叫王善夫，小便不通，成中满（饮食停滞所致的脘腹胀满病）以后，大腹便便，坚硬如石，壅塞之极，腿脚肿胀，破裂出黄水，双睛凸出，吃不下，睡不得，苦不堪言。求李东垣治，李东垣询问了病因和其他医生所用之方，想起《素问》中说的，“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。又云，膀胱州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”想此病小便癃闭，肯定是无阴而阳气不化者。于是对病人说，你这是吃得太好了，山珍海味积热损伤了你的肾水，导致膀胱久而干涸，小便不化，火又逆上，而为呕哕。同时给病人开了以北方寒水所化大苦寒的药，黄檗、知母各一两，酒洗焙碾，肉桂一钱作引子，热水丸如芡子大，每服二百丸，沸汤下，过了一会，前阴如刀刺火烧一般，尿就跟山洪暴发一般出来了，一转眼，肿胀消散。
药名：黄柏
别名：檗木、檗皮、黄檗、黄波罗、黄伯栗、黄皮树皮、灰皮柏、华黄柏、元柏、蘖术、蘖皮、黄蘖、黄栢、黄波椤、黄檗皮、黄树皮、柏皮、
药性：苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。
功效：清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。
主治
1、湿热带下，热淋涩痛：本品苦寒沉降，长于清泻下焦湿热。
2、湿热泻痢，黄疸：本品清热燥湿之中，善除大肠湿热以治泻痢，可治湿热郁蒸之黄疸。
3、湿热脚气，痿证：取本品清泄下焦湿热之功，用治湿热下注所致脚气肿痛、瘘证。
4、骨蒸劳热，盗汗，遗精：本品主入肾经而善泻相火、退骨蒸，用治阴虚火旺，潮热盗汗、腰酸遗精。
5、疮疡肿毒，湿疹瘙痒：取本品既能清热燥湿，又能泻火解毒，用治疮疡肿毒。
6、西医诊为细菌性阴道炎、尿路结石、泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生属于下焦湿热，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性肠炎属于大肠湿热，肝炎、黄疸属于肝胆湿热，肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能亢进、植物神经功能紊乱、遗精属于阴虚火旺者，化脓性感染、湿疹等属于湿热壅盛者。
应用：
1．湿热带下，热淋 本品苦寒沉降，长于清泻下焦湿热。用治湿热下注之带下黄浊臭秽，常配山药、芡实、车前子等药用，如易黄汤（《傅青主女科》）；若治湿热下注膀胱，小便短赤热痛，常配萆薢、茯苓、车前子等药用，如萆薢分清饮（《医学心悟》）。
2．湿热泻痢，黄疸 本品清热燥湿之中，善除大肠湿热以治泻痢，常配白头翁、黄连、秦皮等药用，如白头翁汤（《伤寒论》）；若配栀子用，可治湿热郁蒸之黄疸，如栀子柏皮汤（《伤寒论》）。
3．湿热脚气，痿证 取本品清泄下焦湿热之功，用治湿热下注所致脚气肿痛、痿证，常配苍术、牛膝用，如三妙丸（《医学心悟》）。若配知母、熟地、龟甲等药用，可治阴虚火旺之痿证，如虎潜丸（《丹溪心法》）。
4．骨蒸劳热，盗汗，遗精 本品主入肾经而善泻相火、退骨蒸，用治阴虚火旺，潮热盗汗、腰酸遗精，常与知母相须为用，并配生地黄、山药等药用，如知柏地黄丸（《医宗金鉴》）；或配熟地黄、龟甲用，如大补阴丸（《丹溪心法》）。
5．疮疡肿毒、湿疹瘙痒 取本品既能清热燥湿，又能泻火解毒，用治疮疡肿毒，内服外用均可，如黄连解毒汤（《外台秘要》）以本品配黄芩、黄连、栀子煎服，又如二黄散（《痈疽神验秘方》）以本品配大黄为末，醋调外搽；治湿疹瘙痒，可配荆芥、苦参、白鲜皮等煎服；亦可配煅石膏等分为末，外撒或油调搽患处，如石黄散（《青囊秘传》）。
处方中写黄柏、柏皮，川柏指生黄柏。为原药材去粗皮，晒干压平，切丝生用入药者。盐黄柏为黄柏丝用盐水喷洒拌匀，待吸干，文火微炒入药者。酒黄柏为黄柏丝用黄酒喷洒拌匀，稍闷，文火微炒入药者。黄柏炭为黄柏丝用武火炒至外面呈黑色，里面呈黄褐色，存性，取出喷洒清水灭尽火星，晾干入药者。
黄芩、黄连、黄柏三药性味皆苦寒，而黄连为苦寒之最。三药均以清热燥湿、泻火解毒为主要功效，用治湿热内盛或热毒炽盛之证，常相须为用。但黄芩偏泻上焦肺火，肺热咳嗽者多用；黄连偏泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦湿热、痞满呕逆及心火亢旺、高热心烦者多用；黄柏偏泻下焦相火、除骨蒸，湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用。
用法用量
内服：煎服，3-12g。外用：适量。
注意事项
本品苦寒伤胃，脾胃虚寒者忌用。
相关论述
1、《神农本草经》：“主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痒，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。”
2、《珍珠囊》：“黄柏之用有六：泻膀胱龙火，一也；利小便结，二也；除下焦湿肿，三也；痢疾先见血，四也；脐中痛，五也；补肾不足，壮骨髓，六也。”
临床应用
1、治湿热下注之带下黄浊臭秽，常配山药、芡实、车前子等，如易黄汤（《傅青主女科》）；若治湿热下注膀胱，小便短赤热痛，常配萆薢、茯苓、车前子等，如萆薢分清饮（《医学心悟》）。
2、治泻痢，常配白头翁、黄连、秦皮等药用，如白头翁汤（《伤寒论》）；若配栀子用，可治湿热郁蒸之黄疸，如栀子柏皮汤（《伤寒论》）。
3、治湿热下注所致脚气肿痛、痿证，常配苍术、牛膝用，如三妙丸（《医学心悟》）。若配知母、熟地、龟甲等，可治阴虚火旺之痿证，如虎潜丸（《丹溪心法》）。
4、治阴虚火旺，潮热盗汗、腰酸遗精，常与知母相须为用，并配生地黄、山药等，如知柏地黄丸（《医宗金鉴》）；或配熟地黄、龟甲，如大补阴丸（《丹溪心法》）。
5、治疮疡肿毒，内服外用均可，如黄连解毒汤（《外台秘要》）以本品配黄芩、黄连、栀子煎服；又如二黄散（《痈疽神验秘方》）以本品配大黄为末，醋调外搽；治湿疹瘙痒，可配荆芥、苦参、白鲜皮等煎服；亦可配煅石膏等份为末，外撒或油调搽患处，如石黄散（《青囊秘传》）。
相关配伍
1、黄柏配白头翁：黄柏长于泻肾火，清下焦湿热；白头翁入胃大肠经，能入血分清肠热善除肠胃热毒蕴结，为治热痢要药。二药相须为用，泻热燥湿清肠解毒之力大增。适用于湿热痢疾。
2、黄柏配细辛：黄柏以泻肾火，清下焦湿热为专长；细辛辛温性烈，上疏头风，下通肾气，并能通窍止痛。二药配伍，寒热并用，相辅相成，细辛温性被黄柏所抑，但能入少阴通肾气而开窍，利于行水气，助黄柏泻相火，清湿热。适用于尿频尿急而排尿不畅及尿路疼痛者。
3、黄柏配肉桂：黄柏苦寒，清相火而燥湿坚阴；肉桂辛甘大热，温补肾阳，益火消阴。二药相须为用，温阳化气而不生邪热，能使阳入于阴，燥湿清热而不寒滞，使阴出于阳。适用于肾阳不足、气化不利、湿热内停所致的小便不利、尿闭。
4、黄柏配苍术：黄柏苦寒，气味俱厚，性沉而降，以清下焦湿热为长；苍术味辛主散，性温而燥，化湿运脾，祛风除湿，通治内外湿邪。二药配伍，苍术得黄柏，燥湿之力大增；黄柏得苍术，以温制寒，清热而不致损阳。二药相使相制，并走于下，清热燥湿之功显著。适用于热痹，湿热下注之筋骨肿痛、下肢痿软，湿热带下及湿疹等。
5、黄柏配龟甲：黄柏性寒沉降而润，长于泻相火而救肾水；龟甲性凉，气味厚浊，为纯阴之品，入肝肾，能补肝肾而滋阴降火。二药相须为用，养阴而不敛邪，清利而不伤阴，滋中有降，清中有补，标本兼施，共奏滋阴降火之功。适用于肝肾不足、阴虚火旺之骨蒸劳热、盗汗、遗精、腰膝酸软、筋骨不健等。
鉴别用药
1、生黄柏、盐黄柏、酒黄柏、黄柏炭：生黄柏苦燥性寒而沉，泻火解毒、燥湿作用较强，多用于湿热痢疾、黄疸、热淋、足膝肿痛、疮疡肿毒、湿疹等。盐黄柏苦燥之性缓和，滋阴降火、退虚热作用较强，主治阴虚发热、骨蒸盗汗、遗精、足膝痿软、咳嗽咯血。酒黄柏苦寒之性降低，免伤脾阳，并借酒升腾之力，引药上行，善清上焦之热，用治热壅上焦之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮及赤白带下。黄柏炭清湿热之中兼具涩性，多用于便血、崩漏下血。
2、黄芩、黄连、黄柏：三药均味苦性寒，功能清热燥湿，泻火解毒，常相须为用，治湿热、火毒诸证，如湿热泻痢、湿热黄疸、热毒痈肿、目赤肿痛、血热吐衄及其他诸脏腑火热证。不同的是：黄芩主入肺与大肠经，兼入胃与胆等经，作用偏于上焦及大肠，善清肺与大肠之火，且止血作用显著，尤善治温病热入气营血分、肺热咳喘、湿温、暑湿、湿热中阻、湿热淋痛及痔漏便血；还能清热安胎，治胎热之胎动不安。黄连大苦大寒，主入心胃，兼归肝与大肠等经，作用偏于心及中焦，善清心胃之火，除中焦湿热，尤善治温病热入营血之神昏谵语、心烦不寐、胃火牙痛、口舌生疮、肝火犯胃呕吐吞酸、湿热痞满，以及胃火炽盛消谷善饥；此外，少量用尚能健胃，与健脾胃药同用，可治脾胃虚弱。黄柏药力不及黄连，主入肾与膀胱经，作用偏于下焦，善清相（肾）火，退虚热，除下焦湿热，尤善治阴虚火旺、骨蒸潮热，以及下焦湿热之尿闭、淋浊、带下、阴痒、足膝肿痛及脚气等。
3、知母与黄柏：二者均苦寒而能清热泻火，退虚热，治阴虚内热证时每相须为用，如知柏地黄丸。然知母甘寒质润，尤善清泻肺胃气分实火，又兼滋阴润燥之功，清中寓补，治阴虚内热证可奏标本兼顾之效。黄柏苦寒较甚，以清热燥湿为主，兼能泻火解毒，多用于湿热、实火及热毒证；若用于退虚热，则以治标降火为主，常配补肾养阴之品。
食疗
1、赤豆牛膝黃柏茶：
（1）功效：清热利湿、解毒消肿。主治湿热下注而致的下肢丹毒、红肿疼痛。
（2）原材料：赤小豆15克，牛膝、川柏各10克。
（3）做法：将赤小豆、牛膝、川柏，捣成粗末，置保暖瓶中，冲入沸水适量，加盖焖20分钟后热服。
（4）用法：频频代茶饮用，每曰1剂。
2、鼻渊黄柏茶：
（1）功效：清热燥湿、解毒通窍。主治：“鼻窒”、“鼻渊”而引起的鼻塞日久、脓涕不断、鼻黏膜红肿，或伴寒热头痛、眉额胀痛。相当于现代医学之慢性鼻炎、副鼻窦炎。亦可用于化脓性中耳炎。
（2）原材料：龙井茶15克，川黄柏9克。
（3）做法：上药研为细末，置热水瓶中用适量沸水冲泡，加盖焖15分钟。
（4）用法：代茶饮用。每日1剂：或将细末直接吹入两侧鼻腔内，每日2-3次。
3、黄柏知母酒：
（1）功效：滋阴降火。主治阴虚火旺、骨蒸劳热、年老之人足膝疼痛、软弱无力。
（2）原材料：黄柏40克，知母40克，龟板40克，黄酒1升。
（3）做法：黄柏炒成褐色知母炒约10分钟，龟板炙酥。以上三味，共研粗末，入纱布袋中，扎口，浸入酒中封口。浸泡15日后，过滤去渣留液，备用。
（4）用法：每日1次，每次10毫升，午饭后饮用。
一.代表方剂
1.易黄汤（《傅青主炒女科》）
组成：炒山药30g，芡实30g，盐黄柏6g，酒车前子3g，白果10枚
主治：治妇人任脉不足，湿热侵注，致患黄带，宛如黄茶浓汁，其气腥秽者。
2.萆薢分清饮
组成：萆薢6g，炒黄柏，石菖蒲各15g，茯苓，白术各3g，莲子心2．1g，丹参，车前子各4.5g
主治清热利湿，分清别浊，主赤白浊，淋病。
3.白头翁汤（《伤寒论》）
组成：白头翁15g，黄柏12g，黄连6g，秦皮12g
功效：清热解毒，凉血止痢。
主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。（本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。）
4.三妙丸（《医学正传》）
组成：炒苍术6g，炒黄柏4g，牛膝2g
功效：燥湿清热。
主治：用于湿热下注，足膝红肿热痛，下肢沉重，小便黄少。
5.知柏地黄丸
组成：知母4g，黄柏4g，熟地黄16g，山茱萸（制）8g，牡丹皮6g，山药8g，茯苓6g，泽泻6g
功效：滋阴降火。
主治：用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。
6.虎潜丸
组成：虎胫骨3g，牛膝6g，陈皮6g，熟地9g，锁阳4.5g，龟板12g，干姜3g，当归4.5g，知母9g，黄柏9g，白芍6g。
功效：滋阴降火，强壮筋骨。
主治：肝肾阴虚，症见腰膝酸软，筋骨萎软，腿足萎弱，步履维艰，舌红少苔，脉细弱等。
7.四妙丸
组成：苍术9g，牛膝9g，盐黄柏9g，薏苡仁9g
功效：清热利湿；清热利湿，通筋利痹。
主治：湿热下注，两足麻木，筋骨酸痛等。用于治疗丹毒，急慢性肾炎，湿疹，骨髓炎，关节炎等。
8.大补阴丸
组成：熟地12g，知母盐炒8g，黄柏（盐炒8g，制龟甲12g，猪脊髓16g
功效：滋阴降火。
主治：用于阴虚火旺，潮热盗汗，咳嗽咯血，耳鸣遗精。
9.黄连解毒汤
组成：黄连，黄柏，黄芩，栀子，各6g。
主治：火证通治。
10.如意金黄散
组成：姜黄16g，大黄16g，黄柏16g，苍术6.4g，厚朴6.4g，陈皮6.4g，甘草6.4g，生天南星6.4g，白芷16g，天花粉32g
功效：消肿止痛。
主治：用于疮疡肿痛，丹毒流注，跌扑损伤。
11.九圣散
组成：苍术15g，黄柏20g，紫苏叶20g，杏仁40g，薄荷 20g，乳香12g，没药12g，轻粉5g，红粉5g
功效：解毒消肿，除湿止痒。
主治：用于湿毒瘀结所致的湿疮，臁疮，黄水疮，足癣。
二.代表中成药
1.白带丸
组成：黄柏（酒炒）、椿皮、白芍、当归、醋香附。
功能：清热，除湿，止带。
主治：用于湿热下注所致的带下病，症见带下量多、色黄、有味
2.泌尿宁颗粒
组成：柴胡、五味子、萹蓄、黄柏、白芷、续断、桑寄生、苘麻子、甘草。
功能：清热通淋，利尿止痛，补肾固本。
主治：用于热淋，小便赤涩热痛及泌尿系统感染。
3.湿热痹颗粒（片）
组成：苍术、忍冬藤、地龙、连翘、黄柏、薏苡仁、防风、川牛膝、粉萆薢、桑枝、防己、威灵仙。
功能：祛风除湿，清热消肿，通络定痛。
主治：用于湿热痹证，其症状为肌肉或关节红肿热痛，有沉重感，步履艰难，发热，口渴不欲饮，小便黄淡。
4.黄柏八味散
组成：黄柏、香墨、栀子、甘草、红花、荜茇、牛胆粉、黑云香。
功能：清热凉血，固精。
主治：用于肾热，尿路感染，尿中带血，经下过多。
5.洁尔阴洗液
组成：蛇床子、艾叶、独活、石菖蒲、苍术、薄荷、黄柏、黄芩、苦参、地肤子、茵陈、土荆皮、栀子、山银花。
功能：清热燥湿，杀虫止痒。
主治：1、主治妇女湿热带下。症见阴部瘙痒红肿，带下量多，色黄或如豆渣状，口苦口干，尿黄便结。适用于霉菌性、滴虫性阴道炎见上述症状者。
2、用于下述皮肤病：湿疹（湿热型）、接触性皮炎（热毒夹湿型）、体股癣（风湿热型）。
6.妇炎洁洗液
组成：苦参、百部、蛇床子、黄柏等。
功能：清洁、抑菌、清凉、舒爽。
7.复方黄柏液
组成：连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣。
功能：清热解毒，消肿祛腐。
主治：用于疮疡溃后，伤口感染，属阳证者。
8.温经白带丸
组成：鹿角霜（醋炒）、牡蛎（煅）、莲须、陈皮（制）、龙骨（煅）、黄柏（盐炒）、白术（土炒）、厚朴（姜制）、核桃仁、茯苓、赤芍、车前子（炒）、柴胡、苍术（麸炒）。
功能：温经散寒，祛湿，固涩止带。
主治：用于湿注带下，月经不调，头晕眼花，腰酸胸闷。