老中医坐堂 男科诊治绝招33 睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液
    睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的病症，是男子常见的外生殖器疾病之一。本病的病因可分原发性和继发性两种，原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查常见鞘膜炎症反应，可能与慢性创伤和炎症有关；继发性则有原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎及高热、心衰、腹水等全身疾病，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见于睾丸附睾炎、梅毒、结核、丝虫病、血吸虫病及睾丸肿瘤等。婴幼儿的先天性鞘膜积液，认为是其淋巴系统发育较差而致，随着年龄的增长，鞘膜淋巴系统发育完美，积液可自行吸收。
    睾丸鞘膜积液多见于20-40岁的中青年，以左侧发病居多，但也可双侧发病。本病经过治疗一般预后良好，但如果积液压力高，鞘膜增厚而影响睾丸的血液供应与温度调节，可引起睾丸萎缩，如果为双侧病变，则可能导致不育。

    有哪些症状？
    急性鞘膜积液常为睾丸及附睾急性炎症的并发症，患侧阴囊红肿、疼痛，活动时症状加重，平卧时有所缓解。积液量多在50毫升以下，触痛明显，睾丸及附睾的病变触摸不清，常伴有恶寒发热、恶心呕吐等症状。急性期后积液逐渐被吸收，但部分患者积液不仅未能吸收，反而有所增加。
    慢性鞘膜积液如积液量较少，可无症状，积液量多时则感到精索有牵拉感或钝痛，并且疼痛向腹股沟和腰部放射，积液量过多可使阴囊极度增大，阴茎内陷，影响排尿。
    检查可触及阴囊内囊性肿块，呈球形或梨形，伴睾丸下降不全时，为腹股沟或耻骨旁的囊性肿物。表面多光滑，柔软有波动，无压痛，与阴囊皮肤无粘连。睾丸、附睾多为积液包裹而不易扪清。阴囊部肿物透光试验阳性，如鞘膜积血或鞘膜积糜则透光试验阴性。属先天性交通性鞘膜积液的体征与体位变化有关，积液于平卧时可逐渐消失，站立和活动后又逐渐出现。

    需要做哪些检查？
    1．诊断性穿刺抽液：可帮助辨别睾丸鞘膜积液的性质，对液体进行细菌培养，如为血吸虫性鞘膜积液可查到虫卵，乳糜性可发现微丝蚴。注意：急性感染性者不宜穿刺，怀疑睾丸、附睾肿瘤或伴有疝者禁用穿刺。
    2．B超检查阴囊部可帮助诊断。

    如何治疗？
    基本方一
    党参9克，白术9克，泽泻9克，谷芽9克，制半夏9克，陈皮4.5克，炙甘草3克，牡蛎（先煎）30克，逍遥丸（包煎）9克。
    *舌苔厚腻，加香附9克，砂仁6克，茯苓9克；
    *大便干结，加全瓜蒌12克；
    *纳滞口气重，加保和丸（包煎）9克；
    *舌苔花剥阴虚者，加白芍10克，当归10克；
    *患儿好哭闹，易发脾气致鞘膜积液增多者，加柴胡3-5克。
    水煎，每周服5剂，每剂分2次服，每月服20剂。
    用于小儿先天性睾丸鞘膜积液，症见阴囊肿大，皮薄光亮，患儿出生6个月内未能自愈者。

    基本方二
    茯苓10克，白术10克，猪苓10克，橘核10克，泽泻12克，海藻12克，海带12克，桂枝6克。
    *气虚，加黄芪10-20克，党参10-15克；
    *食欲不振，加炒神曲10克，鸡内金10克；
    *咳嗽，加紫菀10克，贝母10克；
    *阴囊寒坠感，加小茴香6克，木香10克，升麻3克；
    *阴囊壁较硬，加益母草15克，三棱3克，莪术3克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于睾丸鞘膜积液。

    有哪些单验方？
    1．巴戟天6克，荔枝核6克，小茴香3克，胡芦巴3克，水煎服，每日1剂。
    2．小茴香30克，车前子30克，食盐6克，共为细末，每次5克，温黄酒送服，每日2次。
    3．五倍子10克，枯矾10克，煎汤，趁热浸洗，热敷患处，每次20分钟，每日2-3次。

    特别提示
    1．应注意休息，减少活动，不要屏气负重，可用阴囊托兜起阴囊，以利积液吸收。穿刺抽液者要严格无菌操作，以防继发感染。
    2．保持心情舒畅，生活有规律，劳逸结合，节制性生活。
    3．宜食含蛋白质多而易消化的食物，如蛋、瘦肉、鱼类及豆制品等，多吃水果蔬菜，忌食生冷及辛辣食物。
    4．治疗期可用阴囊托带兜起阴囊，注意保持阴囊清洁，以防感染。
    5.2周岁以内患儿的鞘膜积液可自行吸收，除严重感染或伴有其他症状者，一般不需治疗。
    6．如伴有睾丸萎缩、不育者，应尽早手术治疗，因为积液使囊内压力增高，增厚的鞘膜积液阻碍睾丸的血液供应并影响睾丸的温度调节，导致生精障碍而不育。