每日十条中医临床用药经验2021.2.8

一、

当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》，被誉为“治盗汗之圣药”。本方除治盗汗外，根据其组方还可广泛的用于儿童多动症、鼻衄、湿疹等病症，凡属气阴亏损，心肝火旺者均可以此方加减用之。方中黄芪补肺健脾，益气固表；三黄清上、中、下三焦之热，量少用还可苦寒健胃；当归熟地滋阴养血，又可制三黄苦燥寒凉；生地滋阴凉血，养血通痹。诸药补中有泻，寒温并用，故收益气固表，泻火养阴之功效。

二、

临证对于胃脘痛可用市售元胡止痛片，每次4-6片，口服日3次，或用市售胃苏冲剂治疗，一次一袋，日3次，均有显效。元胡止痛片由延胡索（醋制）、白芷两味中药组成，具有理气、活血、止痛功能，常用于气滞血瘀治胃痛胁痛头痛及痛经等；胃苏冲剂由紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳等组成，有理气消胀和胃止痛功能。临床主要用于气滞所致的胃脘胀痛，可以降胃液酸度，保护胃粘膜，保护溃疡面，并能增加胃肠蠕动，上药服两周为一疗程。

三、

现代药理研究表明沙参可提高细胞免疫和非特异性免疫。沙参有祛痰强心抗真菌作用。临床上去牛蒡子、沙参、荆芥三药配伍对咳喘见胸部憋闷者有奇效，考虑三药可能对肺络有滋养和通畅作用，可资参考。

四、

临床药理研究表明当归、川芎有抑制血小板凝集，降低血粘度，改善血液流变，对肺动脉有舒张作用，还能降低肺动脉压，故在治疗咳喘方药中将二药加入应证方药中常收良效。

五、

现代临床研究证明芍药甘草汤具有强大解痉及抑制胃酸分泌作用；黄连、吴茱萸合用可抑制胃酸抗溃疡，抑制胃内容物反流。以上四药合用可以用反流性食管炎之治疗，验之有效。

六、

四逆散和温胆汤加穿山龙、莪术、蒲公英、厚朴治疗反流性食管炎（亦称症状性胃食管反流病）有较好疗效。方中穿山龙、莪术、竹茹能改善食管粘膜血流改善微循环，缓解和消除粘膜充血水肿，清除胃络瘀毒。方中竹茹不仅取其化痰止呕之功而且还能疏通胃络。正如吴鞠通所谓：“以竹之脉络而通人之脉络”也。本药对防止本病复发功不可没，宜细体味。

七、

张山雷对牛蒡子之功用有着独到的见解，对学者有启发作用。他在《张山雷医案》中谈到牛蒡子时曰：“颗粒坚实，则重坠下行，亦顺肺金右降之令，能通大腑（肠），使肺家之热下移，从大肠而泄，故大便不实者禁之，而温热感证不忌，以地道即通，即为邪热辟一出路也。”

八、

张山雷认为白芍“气清味薄”，“虽号酸收而实则酸味最薄。但纯阴沉降，能收摄肝脾肾涣散之阴气，降逆而固护脏真，厥功殊伟。”

九、

细辛单味3-5g泡水代茶饮用可治阴寒内盛之阳痿，连用2-3周可效。阴虚火旺及阳热亢盛所致阳痿不宜。临证治男子阳痿常用四逆散加熟地、细辛，疗效尚满意。

十、

荆芥、防风同入肺经，有疏风散寒之功，临证常用于风寒咳嗽表证较重者。荆芥、薄荷相伍，一辛温，一辛凉，有辛散透表之力，临证常用于风热咳嗽见汗出不彻者。