[头颈影像] “颈内动脉海绵窦瘘”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
男，35岁，外伤后眼球突出伴血管杂音3个月。
图1
【影像所见】
图1A 横断面T2WI，显示左侧眼上静脉明显增粗纡曲（箭头），呈流空信号影。
图1B 海绵窦层面的横断面T2WI，显示海绵窦增大（小箭），呈流空信号影，左侧眼外肌增粗（大箭），眶内壁骨折（小箭头），眼球突出，大箭头示颈内动脉海绵窦段。
图1C 横断面MRA源图像，显示左侧海绵窦增大（小箭），颈内动脉海绵窦段与海绵窦之间的瘘口（小箭头），海绵间窦清楚显示（大箭头），大箭示颈内动脉海绵窦段。
图1D MRA最大强度投影，示左侧眼上静脉明显增粗纡曲（大箭头），眼下静脉增粗（小箭），海绵间窦清楚显示（小箭头），海绵窦增大（大箭），右侧后交通动脉开放。
【影像诊断】
左侧颈内动脉海绵窦瘘。
【临床与病理特点】
颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula， CCF）指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。75%以上的CCF由外伤引起，无外伤史者为自发性CCF。临床表现常有搏动性突眼、患侧眼眶、颞部血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等。
【影像检查方法选择】
眼眶外伤首选CT平扫，当平扫CT可疑CCF时，可选择增强扫描、CTA、MRI或MRA。
【诊断要点】
1.眼上静脉增粗，海绵窦增宽，可伴有眼球突出、眼外肌增粗、眼睑肿胀。
2.增强CT显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化，海绵窦增大需采用CT增强扫描显示，MRI可显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦呈流空信号影。
3.CTA和MRA可显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦、颈内动脉及其分支、Willis环情况等，部分病例可显示CCF的瘘口和异常静脉引流。
4.DSA可明确显示CCF瘘口的部位和大小、静脉引流、供血情况、伴发的假性动脉瘤以及脑代偿循环情况等，并同时进行介入栓塞治疗，详见后面CCF的DSA章节。
【鉴别诊断】
主要与硬脑膜海绵窦瘘鉴别，其海绵窦一般不会明显增大，但明确鉴别仍需要DSA。
【评述】
CT或MRI显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦可提示本病；DSA仍是诊断CCF的金标准。外伤后患者注意观察眼上静脉是否增粗，勿漏诊。