科研速递——关于“Logsplitter”损伤的系统综述
科研速递
A systematic review of the “Logsplitter” injury: how muchdo we know?
Yuan-Wei Zhang, Yun-Feng Rui
2021年3月19日，东南大学附属中大医院芮云峰课题组在创伤领域世界知名期刊Injury杂志在线发表了题为“A systematic review of the “Logsplitter” injury: how muchdo we know?”的综述文章。
近年来，随着现代工业、建筑业及交通运输业等领域的高速发展，下肢垂直、旋转等多方暴力所致的踝关节骨折脱位的发生率较高，其中合并下胫腓联合损伤的踝部损伤在此类损伤中约占11%-20%[1]。而“Logsplitter”损伤作为一种新近提出的较为独特的高能量踝关节骨折脱位类型，是对以垂直暴力为主的多方暴力作用下所致的踝关节周围骨折脱位伴下胫腓联合分离、损伤的统一概述。“Logsplitter”一词主要源于Bible等[2]提出的概念，即将倒置的工业用具楔子形容为上嵌至下胫腓联合的距骨，致使下胫腓联合分离移位，同时合并距骨关节面及踝穴周围软组织的损伤。然而，由于目前“Logsplitter”损伤的概念提出时间尚短，关于其临床分型、诊断、治疗等方面仍尚无统一标准。
在本文中，研究团队基于当前文献，对“Logsplitter”损伤的损伤机制、临床分型、影像学检查、诊断、鉴别诊断及治疗进展进行了系统综述，总结得出：“Logsplitter”损伤的形成是基于下胫腓联合复合体和距骨之间解剖学关系的破坏，目前临床上主要根据“Logspiltter”损伤的受伤机制和复位前的影像学表现可将其分为典型损伤和非典型损伤。其在影像学检查上主要依赖于踝关节X线片，而CT三维重建则在隐匿性骨折的诊断中具有独到的优势。此外，切开复位内固定术是当前治疗“Logspiltter”损伤的首选疗法，且疗效较为肯定。术前应注意对手术时间的把握，术中应根据损伤部位选择合适入路，充分复位骨折并纠正脱位，并在操作过程中注意保护周围软组织。
此外，关于“Logspiltter”损伤的诊断标准主要归纳为以下几点：①踝关节的高能量损伤病史，损伤时踝关节受力以高处坠落、车祸等垂直暴力为主导，合并有可能存在的旋转应力；②造成不同程度的踝关节骨折和脱位、畸形，合并严重的软组织损伤，及可能存在的下胫腓前、后韧带附着点的撕脱骨折；③踝关节X线提示距骨垂直移位程度超过距骨关节面水平并嵌入下胫腓联合，胫腓骨远端存在下胫腓联合水平方向上的分离移位，并伴或不伴距骨及Platford骨折。④踝关节CT及三维重建检查提示可能合并的下胫腓前、后韧带附着点的撕脱骨折。
东南大学医学院2020级博士研究生张元维为第一作者
东南大学附属中大医院芮云峰教授为本文通讯作者
张元维
东南大学医学院2020级博士研究生
研究方向：肠道菌群与骨质疏松。
芮云峰
教授、主任医师、博士生导师。东南大学医学院院长助理、附属中大医院骨科副主任、外科学系副主任，东南大学创伤骨科研究所副所长。香港中文大学博士、博士后。
ORS和ICMRS正式会员，德国Endo-Klinic和Diakonie医院关节外科（2013年）、新加坡 Mount Elizabeth Novena, Gleneagles Medical Center, Ng Teng Fong General Hospital（2016年）和加拿大Foothills Medical Center（2018年）的高级访问学者。
Webster Jee 青年学者奖（2012年）；江苏省“六大人才高峰”高层次人才选拔培养对象（2013年）；无锡市社会事业领军人才（2014年）；江苏省第五期“333工程”第三层次培养对象（2016年）；江苏省“十三五”科教强卫医学重点人才（2016年）；江苏省“六个一工程”拔尖人才培养对象（2017年）。担任科技部生物材料核心库专家、国家自然基金委评审专家、教育部学位与研究生教育发展中心评审专家、江苏省科技咨询专家、江苏省和江西省科技专家库专家、江苏省医疗机构高值医用耗材集中采购评审专家。担任国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国学会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会创伤学组委员和白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会等25个专业委员会委员。主持各级、各类课题10余项，其中国家自然基金项目3项。发表本专业相关学术论文100余篇，其中第一作者和通讯作者论文63篇，其中SCI收录34篇、CSCD收录23篇。主译《老年骨科学》，担任《中国修复重建外科杂志》、《足踝外科电子杂志》和《World Journal of Stem Cells》等5本专业杂志编委；是《中华创伤骨科杂志》、《中华骨科杂志》、《Journal of Orthopaedic Research》、《Biomaterials》和 《American Journal of Sport Medicine》等34个专业杂志特邀审稿人。
论文链接：
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020138320309682
参考文献：
[1]Chen L, et al. Outcome comparison between functional ankle instability cases with and without anterior ankle impingement: Aretrospective cohort study. Journal of Foot and Ankle Surgery,2019;58:52-6.
[2] Bible JE, et al. High-energy transsyndesmotic ankle fracture dislocation–the 'Logsplitter' injury. Journal of Orthopaedic Trauma, 2014;28:200-4.
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