健康科普堂 | 面瘫的康复治疗

夏天是各种病毒感染性疾病的高发季节。特发性面神经麻痹,俗称面瘫,也称为面神经炎或贝尔麻痹, 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。病毒感染是面瘫的常见病因。

这是一种比较复杂的面部疾病,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征,一般症状是俗称的“口眼歪斜”。它是一种常见病、多发病,可见于任何年龄及性别的人群。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

面神经麻痹引起面部的肌肉瘫痪,给患者生活和工作都带来极大不便,承受着身心巨大的压力。

一、康复治疗原则
改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿,缓解神经受压,促进神经功能恢复。
1.药物治疗
①给予醋酸波尼松(强的松)或地塞米松口服。
②神经营养代谢药物:维生素B1、维生素B12等。
③综合征患者可口服抗病毒药物如阿昔洛韦。
④部分患者因眼睑不能闭合易导致感染,告知患者注意保护眼睛,日间可滴眼药水,夜间睡眠时用眼药膏并用纱布覆盖患眼。
2.物理治疗
①在茎突孔附近给予超短波无热量治疗,时间10分钟,每日1次,用改善神经的缺血及水肿。
②急性期过后可用红外线照射局部,加快局部血液循环,促进水肿的消除,减轻疼痛。
③恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗,有助面部肌肉主动收缩的改善。
3.运动疗法
面神经炎主要累及是表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次,每个动作训练10~20次。
①抬眉训练:尽力将患侧眉毛向上抬起;主要依靠枕额肌额腹完成。
②闭眼训练:让患者用力使眼裂闭合;主要依靠眼轮匝肌的运动完成。
③耸鼻训练:向上牵拉鼻部皮肤;主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成。
④示齿训练:嘱患者做龇牙状,口角向侧方移动;主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成。
⑤努嘴训练:用力收缩口唇并向前努嘴,主要依靠口轮匝肌运动来完成。
⑥鼓腮训练:嘱患者双唇尽力紧闭,使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。
这些动作可以自己面对镜子完成,肌肉无力时可以用手指辅助练习,肌力达Ⅲ级时主动练习,肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。
4.传统治疗方法
①针刺:下关、翳风、瞳子髎、迎香、颊车。采用浅刺、轻刺,不提插,不捻转,不透穴的手法,针刺方向与神经和肌肉走行方向一致,留针20~30min,每日1次。
②患侧面颊部火罐法:用玻璃罐闪火法,在患侧面颊部以“颧”为中心拔火罐,将半侧面部肌肉紧紧吸聚到一起。
③穴位注射法:用维生素B1或维生素B12或加兰他敏,或胞二磷胆碱注射液,每穴注射0.5ml,每次用3~4穴。

5.手术治疗
神经移植术:对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经,连带血管肌肉,移植至面神经分支。
二、康复结局
一般预后良好,通常于起病1~2周后恢复,2~3月内痊愈。约85%的病例可完全恢复,不留后遗症。但是6个月以上未见恢复者则预后较差,有的遗留有面肌痉挛。
【本期专家】

曹晓枫,沈阳市第九人民医院康复科副主任医师。擅长脑血管病恢复期、颅脑损伤、周围神经病损、骨折术后、骨关节炎、颈肩腰腿痛等疾病的康复评定及临床治疗。