健康科普堂 | 面瘫的康复治疗

夏天是各种病毒感染性疾病的高发季节。特发性面神经麻痹，俗称面瘫，也称为面神经炎或贝尔麻痹, 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。病毒感染是面瘫的常见病因。

这是一种比较复杂的面部疾病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，一般症状是俗称的“口眼歪斜”。它是一种常见病、多发病，可见于任何年龄及性别的人群。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

面神经麻痹引起面部的肌肉瘫痪，给患者生活和工作都带来极大不便，承受着身心巨大的压力。

一、康复治疗原则

改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。

1.药物治疗

①给予醋酸波尼松（强的松）或地塞米松口服。

②神经营养代谢药物：维生素B1、维生素B12等。

③综合征患者可口服抗病毒药物如阿昔洛韦。

④部分患者因眼睑不能闭合易导致感染，告知患者注意保护眼睛，日间可滴眼药水，夜间睡眠时用眼药膏并用纱布覆盖患眼。

2.物理治疗

①在茎突孔附近给予超短波无热量治疗，时间10分钟，每日1次，用改善神经的缺血及水肿。

②急性期过后可用红外线照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛。

③恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗，有助面部肌肉主动收缩的改善。

3.运动疗法

面神经炎主要累及是表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次，每个动作训练10~20次。

①抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起；主要依靠枕额肌额腹完成。

②闭眼训练：让患者用力使眼裂闭合；主要依靠眼轮匝肌的运动完成。

③耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤；主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成。

④示齿训练：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动；主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成。

⑤努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成。

⑥鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。

这些动作可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习，肌力达Ⅲ级时主动练习，肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。

4.传统治疗方法

①针刺：下关、翳风、瞳子髎、迎香、颊车。采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转，不透穴的手法，针刺方向与神经和肌肉走行方向一致，留针20~30min，每日1次。

②患侧面颊部火罐法：用玻璃罐闪火法，在患侧面颊部以“颧”为中心拔火罐，将半侧面部肌肉紧紧吸聚到一起。

③穴位注射法：用维生素B1或维生素B12或加兰他敏，或胞二磷胆碱注射液，每穴注射0.5ml，每次用3~4穴。

5.手术治疗

神经移植术：对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支。

二、康复结局

一般预后良好，通常于起病1~2周后恢复，2~3月内痊愈。约85%的病例可完全恢复，不留后遗症。但是6个月以上未见恢复者则预后较差，有的遗留有面肌痉挛。

【本期专家】

曹晓枫，沈阳市第九人民医院康复科副主任医师。擅长脑血管病恢复期、颅脑损伤、周围神经病损、骨折术后、骨关节炎、颈肩腰腿痛等疾病的康复评定及临床治疗。