眼睑水肿
症状概述
眼睑水肿（palpebraledema）是在毛细血管损伤的基础上发生的。因为眼睑皮肤是全身皮肤中最薄的皮肤，皮下组织也最疏松，又由于睑缘结构坚硬限制了积液向外扩散，故易引起眼睑皮肤高度肿胀。临床上见到的眼睑水肿可分为生理性和病理性两种。生理性眼睑水肿多与睡眠习惯有关，往往会很快自行消退。而病理性眼睑水肿，又包括炎症性和非炎症性。眼睑水肿不但影响美观，也可能提示其他一些潜在疾病，应当引起重视。
主要病因
生理因素、睑局部或周围邻近组织的炎症、血液回流障碍、全身疾病、变态反应
常见症状
眼睑肿胀、眼睛发红、眼部皮温升高、皮肤干燥、瘙痒、睁眼困难
检查项目
血常规、尿常规+尿液分析、肾功能检查、过敏原检测、裂隙灯检查
就诊科室
肾内科、风湿免疫科、眼科
赵家良 | 主任医师 眼科 中国医学科学院北京协和医院 三级甲等
症状起因
1、生理因素
可因晚上睡眠枕头过低、夜间睡眠时间过少或过多等引起暂时的生理性眼睑水肿。多见于健康人。
2、睑局部或周围邻近组织的炎症
睑腺炎、眼睑脓肿、眼睑丹毒、急性泪囊炎、急性结膜炎、眼内炎、鼻窦炎、副鼻窦炎等。
3、血液回流障碍
海绵窦栓塞、鼻窦肿瘤及持久性的眼睑高度痉挛或头局部受压致静脉回流受阻。
4、全身疾病
肾病、心脏病、内分泌疾病、贫血、营养不良、血管神经性水肿及某些中毒感染性全身疾病。
5、变态反应
可能因药物及昆虫叮咬或与染料、油漆接触引起的，某些食物亦可引起。
常见疾病
心脏病、肾病、脸腺炎、眼睑脓肿、眼睑丹毒、急性泪囊炎、急性结膜炎、眼内炎、鼻窦炎、副鼻窦炎等。
门诊指征
1、持续或反复出现眼睑水肿；
2、伴眼睛发红、眼部皮温升高、眼部疼痛等不适；
3、伴眼睑皮肤苍白、发凉等，无疼痛；
4、伴头痛、高热、眼球突出等；
5、伴颜面部水肿、血尿、少尿、高血压等；
6、伴下肢指凹陷性水肿、心悸、气喘、颈静脉怒张等；
7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就诊科室
如果是由于睡眠等因素引起的暂时性眼睑水肿，一般不需要就诊。但是由其他病理性因素引起者，需要及时就诊。
1、怀疑由眼睑或周围组织炎症引起的，及时到眼科就诊。
2、怀疑肾病引起者，及时到肾病科就诊。
3、怀疑心脏疾病引起者，及时到心血管内科就诊。
4、怀疑过敏引起者，须于皮肤科、变态反应科就诊。
就医准备
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、针对眼睑水肿的病因，可能需要做眼部检查，就诊当天不要戴隐形眼镜、化眼妆。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、可以提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问的问题
1、您是什么时候发现自己眼睑水肿的？是否有加重的趋势？
2、您的眼睑水肿是突然出现的还是逐渐出现的？
3、您是否伴有眼睑疼痛、睁眼困难等其他不适？
4、您以前有过眼睑水肿吗？是什么原因造成的？
5、您最近是否有眼部疾患，如睑腺炎、眼睑丹毒、急性结膜炎等？
6、您有肾病、心脏病等基础疾病吗？是否接受治疗？病情控制如何？
7、您还有其他疾病吗？
8、您近期是否服用新的药物、被昆虫叮咬过或吃了一些特殊的食物？
9、您睡眠状况如何？睡觉的枕头是否过低？
患者可能问的问题
1、我的眼睑水肿最可能的原因是什么？
2、是否还有其他可能的原因？
3、我需要做哪些检查？
4、我的眼睑水肿严重吗？我需要住院吗？
5、我可以用什么治疗方法？多久就能感觉有好转？能治好吗？
6、这些治疗方法有任何风险吗？
7、我的诊断和治疗的下一步是什么？
8、日常生活中我该注意什么问题？
9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
10、我需要复查吗？多久一次？
体格检查
医生会观察患者眼部情况，详细询问患者病史。
实验室检查
1、血常规
可以检查患者是否有过敏、感染等情况。如果患者有过敏，嗜酸性粒细胞会升高。如果患者有急性细菌感染，中性粒细胞会升高。
2、尿常规+尿液分析
初步排查肾脏疾病。如果患者存在肾脏疾病，可能会出现尿蛋白阳性，尿红细胞阳性等情况。
3、肾功能检查
可以排查肾脏疾病。如患者存在肾脏病时，可能会出现肌酥升高。
4、过敏原检测
如果怀疑过敏，还可以进行过敏原的检测，排查对哪些物质过敏，以便今后避免接触该物质。
影像学检查
若怀疑有眼眶炎症、肿物等情况，还有可能进行眼部超声、CT、MRI等影像学检查。
其他检查
裂隙灯检查：医生通常会对患者进行裂隙灯检查，排查眼科的疾病。
诊断原则
诊断首先要根据病史及临床表现，排除生理性眼睑水肿。再根据引起眼睑水肿的病因，比如不当使用化妆品、皮肤病、心肾功能不全、血管神经性水肿等，做相应的辅助检查，以进一步明确诊断。
诊断依据
1、病史
询问病史，找出引起眼睑水肿的原因。
2、炎症性水肿
局部皮肤呈主动性充血，温度升高，有时指触痛觉过敏，且有硬结和压痛，甚至有剧烈疼痛。
3、非炎症性水肿
眼睑皮肤苍白、发凉、不痛；水肿严重时，皮肤平滑而坚实；水肿初消时，眼睑皮肤出现细小皱纹。如为全身性疾病或周围邻近组织病变所致，可伴相应临床表现。
鉴别诊断
1、眼睑挫伤引起的肿胀
多因钝性致伤物致眼睑肌肉、神经、血管和骨膜的损伤。通常发生在被钝性物打击或爆炸冲击波所致。常有眼睑皮下出血或血肿，也可有眼睑裂伤。
2、眼睑皮下气肿
触诊有捻音，说明有眶壁骨折，眶与鼻窦沟通。如伴有结膜下出血及迟发性眼睑皮下出血，常累及双眼，呈“熊猫眼”，常可能伴有颅底骨折。损伤性上睑下垂，多半由于致伤物碰撞于眶上缘于眼球之间，提上睑肌过度拉伸或撕裂，以及动眼神经损伤所致。
3、眼睑脓肿
眼睑明显水肿充血，伴有球结膜水肿，耳前或颌下淋巴结肿大，全身反应也较显著。晚期脓肿有波动感，最后脓液穿破皮肤排出而愈合。但偶有感染蔓延至眼眶深部而引起严重颅内感染者。
预计治疗
生理性眼睑水肿一般不用特殊处理。病理性眼睑水肿主要处理原发病，辅以相应的治疗，医生会根据患者的实际病情采取相应的药物等治疗措施。
治疗方法
1、睑腺炎的治疗
轻微的睑腺炎通用红霉素等抗生素眼药即可治疗，通常采用热开水熏烟法；严重的需要及时去医院就诊。
2、眼睑丹毒的治疗
可局部涂敷磺胺类油膏或10～20%的樟脑软膏。口服磺胺类药物，同时配合肌肉注射较大剂量抗菌素，效果较好。
3、急性泪囊炎的治疗
（1）局部热敷或涂鱼石脂软膏，如若脓肿成熟可切开排脓，并放置引流管。炎症消退后，按慢性泪囊炎处理。
（2）给予磺胺类、抗生素等药物治疗。
相关药物
红霉素、樟脑软膏、鱼石脂软膏
一般预后
生理性眼睑水肿往往会很快自行消退。病理性眼睑水肿需要及时治疗干预，原发病得到控制后，水肿可消退。
护理原则
眼睑水肿者应注意休息及用眼卫生，做好生活管理，从而有助于消除水肿。
1、生活护理
（1）注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜。
（2）睡觉时枕头不易过低。
（3）注意用眼卫生，避免过度用眼以及脏手揉眼。
（4）锻炼身体，以提高全身抵抗力。
（5）过敏体质者避免接触过敏源，如染料、油漆、某些食物等。
2、饮食
少吃高盐食物，睡前少饮水。
3、病情监测
对于出现严重全身过敏反应者应当立即就医。