父亲节专题：解析男性骨质疏松症的秘密
父爱如山
温暖而深沉
FATHER'S
DAY
一直在想，父爱是什么？是宽厚的肩膀？是温暖的目光？是深沉的话语？是坚强的支持？也许，我们一直不知道父爱是什么，就象我们不曾懂得沉默的日月星辰、高山海洋，而我们每一个人，却早已被父爱深深包围。
在这个特别的节日——父亲节，让我们了解男性骨质疏松症的科普知识，一起关爱男性的骨骼健康，祝我们伟大的父亲们节日快乐！
FATHER'S DAY
随着人口老龄化进程，骨质疏松症的患病率快速攀升，骨质疏松症不仅威胁女性健康，也正在成为中老年男性的常见疾病。
时光流逝的过程中，我们的骨骼就像干枯的树枝，变得疏松脆弱，轻微外力下容易折断，此时，骨质疏松症、骨质疏松性骨折已悄然来袭。骨质疏松症是骨强度下降，骨折危险性增加的代谢性骨骼疾病，其引发的骨质疏松性骨折等多重并发症不仅严重威胁我们的健康和预期寿命，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。
不少中老年朋友认为骨质疏松症是绝经后以及老年女性所特有的疾病，与男性关系不大，很少有男性病友因骨质疏松症而主动到医院就诊的，然而，并非如此。
前段时间小王的爸爸下雨天出门，不小心滑倒，左手撑地，出现左腕部剧烈肿胀、疼痛，左手活动受限，医生检查完骨骼X线片，确定小王的爸爸发生了左桡骨远端骨折，进一步的骨密度检查提示小王的爸爸患上了骨质疏松症。小王非常着急，一向身体强壮的爸爸怎么会得了骨质疏松症，医生还说是重度，到底该怎么治疗爸爸的骨质疏松症呢？
据中国疾病预防控制中心与中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会共同完成的全国大型流行病学调查显示，我国50岁以上男性骨质疏松症患病率为6.0%，而需要开始进行疾病预防的早期阶段——骨量减少，其患病率高达46.9%，按照我国人口总数和男女比例估算，我国50岁以上男性中骨质疏松症患者人数大约有1400万，而骨量减少的患者人数逾一亿。
可见，尽管男性骨质疏松症患病率低于女性，但其也是中老年人群的常见疾病。而长期以来，男性骨质疏松症常常被忽视，疾病的诊断和治疗率亟待提高，开展深入的疾病机制、诊断、防治相关研究，刻不容缓。
男性骨质疏松症该如何发现与诊断？建议中老年男性注意自己是否有骨骼疼痛、轻微外力下骨折、身高变矮等症状，如果有上述症状，建议前往医院内分泌科、骨质疏松科、骨科或老年科等科室就诊，进一步行男性骨质疏松症相关检查。
目前50岁以上男性骨质疏松症的诊断标准主要包括两个方面：一是根据脆性骨折史判定；二是根据骨密度测量结果判定。一旦发生轻微外力下骨折，即可诊断骨质疏松症。基于骨密度诊断骨质疏松的标准为：与同性别年轻人骨密度均值比较，计算的骨密度T值≥-1.0为正常；T值介于-1.0至-2.5之间为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松症；T值符合骨质疏松诊断标准、并伴有一处或多处脆性骨折史为严重骨质疏松症。对于50岁以下男性，推荐使用与同龄人骨密度均值比较计算的Z值，将骨密度Z值≤-2.0诊断为低骨量。骨密度目前建议采用双能X线骨吸收仪测量的脊柱、股骨近端或桡骨远端部位的测量值为诊断依据。
由于男性骨质疏松患者中，由疾病或药物等引发的继发性骨质疏松症相对较为常见，因此医生还会安排行血钙、磷、骨转换生化指标、肝肾功能、甲状旁腺激素、25OHD、雄激素、肿瘤标志物等检查，以及骨骼X线片，必要时行骨扫描等影像学检查，以进一步寻找骨质疏松症的可能原因。
小王的爸爸前往北京协和医院内分泌科和骨科，经过进一步的血液和影像检查，确诊为重度原发性骨质疏松症，合并桡骨远端脆性骨折。到底该如何治疗呢？医生制定了下列周密的治疗方案。
1.医生建议调整生活方式：如戒烟、限酒，加强体育锻炼，加强阳光照射，均衡膳食。医生还特别强调，避免跌倒很重要。
2.医生建议给予基础药物治疗：即补充钙剂和维生素D，50岁及以上患者，建议补充元素钙1000-1200mg/d，维生素D 800-1200 IU/d。
3.最为重要的是，医生建议使用有效的抗骨质疏松药物治疗：目前有效的抗骨质疏松药物主要包括抑制骨吸收的药物或促进骨形成的药物，以增加患者的骨骼密度，降低骨折风险。我国目前批准用于男性骨质疏松症治疗的药物有阿仑膦酸钠、唑来膦酸，国外批准治疗男性骨质疏松的药物还有地舒单抗、甲状旁腺素氨基端1-34片段等药物。
4.此外，男性患者是否需要补充雄激素治疗呢?如果患有性腺功能减退的男性，即雄激素水平减低的患者，在没有雄激素治疗禁忌症时，可在内分泌科医生指导下，酌情补充雄激素治疗。对于老年性腺功能减退的患者，需要在医生指导下，充分考虑雄激素治疗的风险与获益，再决定是否进行雄激素补充治疗。然而，对于性腺功能正常的男性，则不建议补充雄激素进行治疗。
5.医生还建议坚持治疗、定期评估药物疗效，非常重要。
小王的爸爸首先在骨科医生的帮助下，接受了桡骨远端骨折的内固定手术治疗，术后两周，在内分泌科医生帮助下开始了每年一次的静脉双膦酸盐类药物治疗，同时每天补充钙剂及维生素D，坚持锻炼，并且按照医生的嘱托，定期完成血液和骨密度检查，明确药物疗效，目前病情逐渐好转。
与女性一样，骨质疏松症是同样威胁中老年男性健康的常见骨骼疾病，让我们了解男性骨质疏松症的相关知识，尽早进行疾病的诊断和治疗，一起守护父亲们的骨骼健康。
父亲，不仅赐予我们生命，还是我们生命中温暖、坚强、润物无声的守护者。也许，不知道该如何表达对父亲的爱，但我们心底却充满感激。让我们祝愿伟大的父亲们健康平安、节日快乐！
参考文献
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，男性骨质疏松症诊疗指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2020，13 （5）：381-395
作者介绍
李梅
医学博士，北京协和医院内分泌科主任医师、教授、博士导师，北京协和医院内分泌科副主任。兼任中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会候任主任委员。
第七十七期
总第114期
审阅：姜艳
编辑：何芳 张茜
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声
明
ENDO｜ 泌语协行