刘渡舟伤寒论讲稿各论 辨阴阳易差后劳复病证并治
各论 辨阴阳易差后劳复病证并治
[概说]
阴阳易和房劳复不是一个病。什么叫做阴阳易？易就是交易的意思。某一些伤寒、热病基本上都好了，气血还没恢复，正气也还没有完全恢复，如果男女双方发生性交，而男性患的是伤寒病，那么女人就可以得这个病了，就是阴阳易了，叫做阳易。如果妇人得了伤寒病传给男子了，叫做阴易。总的病名叫做阴阳易，包括男女两性而言的。
这个病互相传易，男的可以传给女的，女的可以传给男的，所以就用一个”易”字；阴阳就是代表男女两性，要把这个病的病名搞清楚，它不是房劳复。房劳复和阴阳易不一样。
《伤寒论》六经辨证以后为什么要列这个内容？它有两个意思。一个意思就是大病差后，正气犹虚，气血未复，余热未了，不应该发生男女的房事，医生应该要进行医嘱的。如果不进行医嘱，病人不忌讳这些事情，那么就可能发生阴阳易之为病，所以有一个预防和禁忌的意义。另一个意思，如果犯了这个禁忌，无论男女得了阴易或是阳易了，就有一个辨证论治的问题。第一层意思是主要的，要以预防为主，无论是伤寒或者说是杂病，只要这个病是很重的病，缠绵日久，即使最后基本上好了，都应该有这个禁忌。有的虽然不是阴阳易，而是房劳复，其后患也是无穷的，甚至造成了死亡，不能等闲视之。因此，第一个问题就是病后的慎养问题。
392伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。C408烧裈散方上取妇人中裈近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。妇人病，取男子裈当烧灰。
这一条论述阴阳易的证治。
这个病，有一阵子不讲了，说它什么根据都没有，烧裈散对中医来说就像是不太光彩的事。事实上，不光《伤寒论》，历代医家著作都有记载，清代王孟英《温热经纬》上也有。因此，要确认有没有这个病，还要了解烧裈散有没有效。
有一次，我带五八年级的同学到山西太原的省中医研究所实习，老所长叫李汉卿，曾经在曹颖甫的《经方实验录》上题过词，是经方派。我就专程向他请教几个问题，就包括阴阳易和烧裈散。其一，阴阳易和烧裈散可不可以讲？其二，它们有没有临床价值？李老认为应该讲，从后汉到现代的医学家没有一个否认这个的；在临床上的确有阴阳易这个病，烧裈散还确实管用。他就治好过七例。同时，他又给我讲阴阳易这个病的重点表现是什么。这给了我很大的启发，同时也给我增加了勇气。
身体沉重，少气，少腹里急，小肚子里拘急，或牵引，阴中拘挛，热要上冲胸就会头重不欲举，眼中生花，这个膝胫都是拘急的，用烧裈散治疗。为什么会出现这些症状？这个病一方面是正气虚，因为男女性交伤了人的肾气、元气。正气、气血、精力本来还没完全恢复，犯了房事了，正气就要受伤。正气一受伤，就会身体重，少气；阴中受伤，阴分也受伤了，就会少腹里急，牵引阴中拘挛、膝胫拘急。
另外，有一种伤寒余下的毒热又能够互相感染，随着阴经而传染给对方，所以他有热上冲胸，头重不欲举，眼中生花的症状。这是毒热由阴经往上冲的一种症状，同时也说明他阴分还有热。这个病一个是正虚的表现，一个是伤寒的余热在阴分，就是阴阳易。易者，就是交换，传给对方了，所以他阴中有一种毒热。这种邪气上冲于胸，就会头重不欲举，眼中生花。
阴阳易的重点症状就是头重不欲举，如同《素问·痹论》说的肾痹”尻以代踵，脊以代头”。这是阴阳易很突出的特点。阴阳易的第二个特点就是小腹拘急。小肚子里往一块儿拘急，还牵引着前阴，阴中里也拘挛，同时这人没有劲，少气，气就像不够用。这就是阴阳易的主证，包括头重，少腹拘急，引阴中痛，浑身没有劲，少气。治疗用烧裈散。烧裈散，”上取妇人中裈近隐处，剪烧灰”，用火把它烧成灰，”以水和服方寸匕”。
阴阳易这个病从记载上来看，男的得的多，女的得的可能少一些。因为取妇人中裈近隐处，这说明男的多一些。
“以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，即愈”。
因为先引阴中拘挛，小肚子抽，前阴往上抽，小便当然也就不利了，吃了这个药后小肚子不拘急，阴中也不拘挛了，所以小便也就利了，阴头微微有点儿肿，这个病就好了。
相反，妇人病取男子裈裆烧灰。这个方子是怎么个性味归经，不太好讲。陈修园有个歌诀，”近阴裈裆剪来烧，研末还须用水调，同气相求疗二易，长沙无法不翘翘。”他说这个就是同气相求，能够把阴经里一些毒热排泄出来。
后世将这个病分为两型，一个叫热型，一个叫寒型。
刚才所说的都是热型，也有一些寒型的，譬如吐利属太阴，手足厥逆属少阴。总之，有兼寒，有兼热的。要是兼寒的，阳虚而有寒，就用四逆汤、理中汤来送烧裈散；如果兼热，就用竹茹、天花粉、白薇这一类的药来送烧裈散。
393大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。C409枳实栀子豉汤方一升香豉枳三枚 十四栀子复病该清浆水煮取微汗 食停还藉大黄开枳实三枚，炙 栀子十四枚，擘 豉一升，绵裹上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。
这一条是为劳复和食复证治举例。
一个是讲劳复，一个是讲食复。人动则生阳，动则生热。大病瘥后，余热未了，阴阳气血还没完全恢复，如果劳动过早，则动阳生热，在经还没完全清除的未了之热，就得以复发。它的症状就是这个人身上发热，心里发烦，身热心烦，这就叫劳复。本来是已经退热了，由于劳动过早了，比如作工、说话时间长，理发、洗澡等等的一些活动过早，就又发热了，心里也烦。
“枳实栀子豉汤主之”。用栀子豉汤加枳实来治疗这个病。”若有宿食者”，如果因为有宿食而发热，就得要泻下了。因为有宿食，脉滑而苔黄，腹胀而胁痛，所以加大黄。
大黄这个药用多少？就像围棋子那么大用五六枚就好。看一看枳实栀子豉汤这个方子，劳复、食复都是以这个方子为主方，食复加上大黄，劳复就不用加大黄。这个方子是枳实、栀子和豆豉三味药组成的。
煎服法，”上三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服”。煎药要用清浆水。浆水是一种饮料，就是把已经熟的米饭放在一个干净的器皿里，然后放上冷水泡五六天，用嘴尝尝有一点儿酸味了，这时候上面长一层白花，像起一层油膜，就像浆子，所以叫做浆水。用清的浆水煮这个药，先把清浆水七升空煮取四升，然后把枳实、栀子放入再煮取二升，然后下豆豉，更煮五六沸，去了渣滓，分温再服。
盖上被子，”覆令微似汗”，微微的出一点儿汗就好了。
为什么要用清浆水煮药？因为清浆水带一点儿酸味，它能清热除烦，理气宽中，帮助消化，对于肠胃的凝滞还有一点儿作用。清浆水煎药能够助消化，推动肠胃的蠕动。
再加上枳实、栀子、豆豉，清热除烦，理气宽中，健胃和胃。吃了这个药后，身热也退了，心烦也退了，对于肠胃也有很大的好处。如果这个人还有宿食，脉滑而舌苔黄，肚子疼痛的，在这个方子中加大黄泻一泻，把宿食排泄出去，病就好了。
人有大病，一般时间比较长。这个人又不是老年人，三四十岁，病后容易犯这样的一些问题。一个就是劳动过早，劳复，这里也包括房劳。再一个就是饮食失当，食复。
病人很容易发生劳复和食复，所以医生必须有这个认识，对于伤寒大病瘥后，正气没完全恢复，余热还没完全退尽的病人，不仅要注意起居，躲避风寒，还得要慎养，一点儿也不能麻痹大意。
解放前，北京有个黑窑厂，一个青年人有结核病，中医叫痨病吐血。经过治疗，血不吐了，也乐意吃东西，都挺好了。那时，我就和他说了，你这个病好了以后，你的精神就好了，但你要避房事。我不但和他说了，我对他媳妇也说了，因为医生得负这个责任。但他没听话，后来又发了，吐血，脉细数，像线，跳的挺快，到最后也没辙了。
伤寒教研组以前有个陈慎吾老大夫，善治肝炎。一个肝硬化腹水的病人，陈老给治好了以后，就对他说回家后千万得忌房事。他没听话，很快就死了。病好了吃鸡蛋犯病的我见过，吃炖牛肉犯病的我见过，吃棕子犯病的我也见过，我是历历在目，大家千万不要以为这是个小事。现代医学专讲护理工作，治病是一个方面，护理是一个方面，生活起居有一套科学方法。讲阴阳易和差后劳复食复有临床意义。要是不注意这些问题，费了很大的心血，结果却毁于一旦。
394伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。
脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。C410这一条论述伤寒差后复发热的证治。
上面讲的—个是食复，一个是劳复，都有发热，这是由于复，由于饮食不节，由于劳动过早。但是，也有的病刚一好，又受邪了。”伤寒瘥已后，更发热者”，他又发热了，那么怎么治？”脉浮者，以汗解之”，脉浮还是受风寒了，所以发汗解之。”脉沉实者，以下解之。”如果不是脉浮，即无表证，脉也不沉实，也无里证，那就属于小柴胡汤证，就用小柴胡汤和解之。张仲景说，瘥后受邪，有可以发汗的，有可以泻下的，也有可以用小柴胡汤和解的。
根据具体情况，有是证，才用是方。
劳复都有发热，因为伤寒病本来就是一个热病，发热，热退了以后又发热，这个发热就是由于劳复，由于食复，或者又有新感。因此，张仲景针对这些情况，制定了一些治疗的方法。一个就是枳实栀子豉汤，这个方子很好，治疗因劳而动阳气，未了之热，死灰复燃，又发起来了。它能够清热理气，宽中除烦，加上清浆水能够帮助消化，还对肠胃有点好处。浆水味是酸的，有健胃，洗涤肠胃的作用，对于虚热、消化不良，这药很好，我们要很好的借鉴。
对于新感，就是要看它是表、是里或者是半表半里，用发汗、泻下、和解的方法治疗。
395大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。C411牡蛎泽泻散方病瘥腰下有水气 泽泻蒌根蜀漆葶牡蛎商陆同海藻 捣称等分饮调灵牡蛎熬 泽泻 栝蒌根 蜀漆洗，去腥 葶苈熬商陆根熬 海藻洗去咸，以上各等分上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服，日三服。
这一条论述大病差后，水邪凝聚腰下的证治。
大病瘥后是什么病，反正是大病，没有具体说。伤寒是大病，其他一些传染病也是大病。主要的见证，”从腰以下有水气”，水气就是水肿，水肿从腰以下作肿的，用牡蛎泽泻散来治疗。这个病主要是水邪凝聚于下。凡是水邪凝聚于下的，小便必然不利。小便一不利，水就和湿相和，所以腰以下就肿。上肿多风，下肿多水，下肢肿多是水湿，石水这一类的，所以下肢肿，腰以下肿。这个病还可以出现腹水，肚子有水。脉一般都是沉而有力的，沉是主水，”沉潜水蓄阴经病”，主有水；有力就说明正气还不大衰。
因此，要用牡蛎泽泻散，利小便，要开发、疏利下焦水邪的凝结，软坚以利水。药味组成有牡蛎、泽泻、瓜蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、海藻，这七味药”异捣下筛为散”。
“异捣”就是一个一个的，分别地都把它捣了。然后下筛子成细面，”更于臼中治之”，就是再把这些药面再从在石臼里面一块捣，用白饮即白米汤合服方寸匕，小便利就止后服了。以前小便不利，现在吃这个药小便利了，就不要再吃了，日三服。
在牡蛎泽泻散中，海藻、牡蛎有软坚的作用，软坚以去水，尤其是对于肝的不利效果好，所以肝硬化腹水的时候，我们用这个方子效果比较好一些。海藻、牡蛎有点儿咸寒，咸能软坚，寒能清热以利水。葶苈泻肺以利水，商陆根的泻水比大戟、芫花、甘遂的劲儿要小一点儿，比车前子、泽泻泻水的劲儿要大一点儿。总之，商陆根是个泻水的峻药，它是苦寒以泻水，能够泻三焦之水，泻利三焦。
葶苈子配上商陆根，从上到下，上焦、中焦、下焦，三焦之水那就荡然无遗，从小便就利出去了。这里还加上蜀漆，蜀漆这个药没有，一般都是用常山代替。蜀漆是常山的苗，药还是接近一些。这个药能祛痰，截痰，在上面能吐，在下面也能泻。咱们前面讲桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，就是去胸部有痰水的，它能去痰水，开痰水之结。再加上泽泻，泽泻利水通淋，也是利水的。从这个药味来看，走而不守，是泻的多，都能利水软坚，利水泻热，破逐水邪，力量还是可观的，劲头还比较大，所以这里又加上瓜蒌根。瓜蒌根就是天花粉，这个药一方面有生津液的作用，在泻水的同时再加上生津液的药。另外，瓜萎根这个药能活血脉，还有清热的作用。我们过去讲柴胡桂枝干姜汤，牡蛎和瓜蒌根就是一个对药，桂枝配干姜，瓜萎根配牡蛎，这四个药再加上柴胡、黄芩、炙甘草，就叫柴胡桂枝干姜汤。牡蛎和瓜蒌根相配，既能够养肝阴，又能够软坚消痞，治疗早期肝硬化、肝肿大很管用。
目前我们用牡蛎泽泻散就是针对肝硬化腹水，因为这方子里有海藻、牡蛎和瓜蒌根，对于肝肿大有消痞的作用，有软坚的作用，同时又有行水的作用。再加上葶苈子、商陆根、泽泻，这个方子既能够利三焦之水，又能够消痞软坚，又能够泻热。因此，腰以下肿而不见于风的，不是风水，这个方子的效果还是比较好的。治肝硬化腹水，它的力量也很好，但是没有十枣汤那样快。在临床治疗肝硬化腹水，你要用上十枣汤，大小便一定下水，下不来的你再稍增加一点儿分量，以前用四分，四分不行用五分、六分，七分了一定要下来，那没有问题的。牡蛎泽泻散可就不行了，有的时候下不来，所以它的力量比十枣汤要缓和一些，比一般的利水药又峻烈一点儿，是界于中间。因为它这里有商陆根，所以十枣汤是大便小便一起下水，而牡蛎泽泻散侧重于小便。
我们在临床辨证的时候，大病瘥后，腰以下有水气，要分清虚实。如果属于肾气虚，或是脾气虚的，这个方子是无效的不但没有效，你要吃了反倒有不良后果。那就要健脾以利水，或者说是温肾阳以利水，吃济生肾气丸、实脾饮这一类药，不能用牡蛎泽泻散。牡蛎泽泻散是治实性水的，有水还有热，脉沉而有力，小便不利，肚子胀，下肢肿，用手按着发硬。如果按之如泥，肚子一摸发软，这个方子它就不好用，所以这个方子治实证，不治虚证。
396大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。C412这一条论述中寒的证治。
大病虽然好了，但还是胃气虚寒，不能够输布津液，而且肺金之气也冷了，肺寒金鸣，不能敷布津液，故而出现”喜唾”。”久不了了者”，不是一朝一夕，时间很长久。
也有的本质是胸上有寒，也就是说两太阴，手太阴肺和足太阴脾有寒了。有寒，阳气就不运了，津液就不化，聚而为饮，所以喜唾。”当以丸药温之，宜理中丸”，应当用温药来温太阴，用理中丸。《金匮要略》上也有”上焦有寒，其口多涎”；虚寒肺痿，用甘草干姜汤治疗。用理中丸，能够温中焦，暖上焦，能够运化津液，所以能够治这个病。
这是大病瘥后脾胃虚寒的。
397伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。C413竹叶石膏汤方三参二草一斤膏 病后虚羸呕逆叨粳夏半升叶二把 麦冬还配一升熬竹叶二把 石膏一斤 半夏半升，洗 麦门冬一升，去心 人参三两 甘草二两，炙 粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。
这一条论述病后虚热欲吐的证治。
这一条是跟上条相对的。张仲景写文章有内在联系，是互相对比的。这一条是虚热，理中丸证是虚寒。
大病解后，”虚赢”言其形，反映精血、津液缺乏；少气言其气，反映气虚。合起来就是气阴两虚。”气逆欲吐者”，胃气上逆，总想要吐，不欲食，因为胃的气津两虚，虚热上逆，胃气不降。有的还发热。”竹叶石膏汤主之”，要用竹叶石膏汤补气生津，使胃的虚热下行，这个病就好了。
临床中不管是有欲吐，还是有热，还是心里发烦，都可用竹叶石膏汤滋补气液，清胃中虚热。
竹叶石膏汤由七味药组成。麦门冬甘寒，用的多至一升，能续阴气，补血脉。人参、甘草都是补中益气的，因为它是虚赢少气，气阴两伤，光滋液不行，还得要补气，再加上粳米既养胃气又养胃阴。石膏清气分之热，治虚热上逆。竹叶是凌冬不凋，秉阴气最盛，能滋水精以上奉，降虚热以下行，还能利小便。半夏止呕，下胃气。同时，这些药都是甘寒滋润之品，稍微加上一点儿辛热阳性之药，就能够行滞，降逆，使中气活泼，所以这个方子妙就妙在加半夏。
我看过一个妇女，在乳腺炎手术以后发生了败血症，体温39℃多不退，恶心，不乐意吃东西，一闻见味就恶心。
脉数而无力，舌红无苔，我用竹时石膏汤就治好了。
“三参二草一斤膏，病后虚赢呕逆叨，粳夏半升叶二把，麦门还配一升熬。”竹叶石膏汤中麦冬要多用，现在一般用一两(30g)。白虎汤与竹叶石膏汤均能清热生津，但前者以清气分之热为主，主治大烦、大渴、汗大出、脉洪大、大热；后者以滋补气阴为主，主治虚赢少气，气逆欲吐。
398病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。C414这一条论述大病新差，不可多进饮食的道理。
病人的脉已解，就是脉平和了，反映邪气已经解除。
“日暮微烦”，这是病刚好，家属勉强叫他多吃东西，脾胃之气尚弱，不能消谷，水谷使胃气产生了热象。胃气不能消谷，被饮食所羁縻，就有点儿发热。下午发热是阳明之气旺于申酉，那时候发热，故令微烦。”损谷则愈”，这时候不要吃药，减去一些饮食，使胃能够消谷，这个病就好了。