「舍证从脉」还是「舍脉从证」，真实医案为你展示

本  期  导  读

为什么脉诊中经常会出现脉证不符的情况？系对阴证似阳，阳证似阴的症状不能准确把握。

病案1

一天诊断了一名二十九岁的厨师，当问诊时患者三缄其口，保持着尽量不说出来的状态。

经验告诉我，这样的患者必有难解的病症，或者隐疾或者大病，久治不愈钱财多有损失，有意考验医者。

外观看这名患者很强壮，不胖不瘦，精神很好，不带病态。不过仔细观察还是看出面色有些许青黄，稍微有些暗淡。

可是脉象（沉细）偏向尺侧，贴（伏）于桡骨侧腕屈肌腱很难察觉，没有反关脉和异常脉。

寸口脉寸关尚且能循到，尺脉似有似无。右寸口指感稍强于左寸口。舌体略绛色，苔白。二便正常，睡眠正常，小便晨起略黄，饮水正常。

鬼使神差般的，要看看他的下肢，对方很配合，撩起裤腿那一刻，我知道了。

臁疮腿的患者，我所见不多，小学时候同桌的爷爷有这个病。

患者说他想让我给治疗，说我诊脉诊断出了这个病，表面上我没有推却，暂时让他先去医院检查，因为他已经预约了医院的专家。

脉证不符，诊断不精仍旧是痛

病人出现脉证不符，舍证从脉、舍脉从证在《内经》中有明训，其舍去的又当是「证」或「脉」的假象与某一个侧面，故就其实质来说，真正的舍脉或舍证是不存在的，焉能随意取舍！

脉证不符，是病情复杂的表现。

如病人症见腹部胀痛，大便燥结，舌苔黄厚焦燥，而脉迟细。虽脉不符证，然燥结实热之邪阻滞于里，血行不畅则脉迟；燥热内盛而灼阴，血脉不充则脉细。

真实假虚、津液辩证……

细之脉与实热内结胃肠之证，在表面上似相异而实质上却相符，仔细分析，反能对病机有更深的认识，故似当舍脉实又未舍。

又如外感热病，热闭于里，症见四肢厥冷，而脉却滑数。

此又证不符脉，然此证却正是由于热邪内伏，阻遏阳气不能外达，且格阴于外，而为厥深热亦深之热厥证，若贸然舍证则何以知其内热盛极之程度。

可见，脉证有时确有不符，但病机上不乏一致之处，如能深入分析，则脉与证反能相互补充，相互衬托，达到对病机的认识更加深刻。

久患肺痨、吐衄之人，不幸罹患风寒，外虽现寒热头痛、遍身酸楚之表证，但脉有时却常见沉细而数之象。

从斯不符证之脉，当知患者虽感风寒于外，尚兼阴血亏虚于内，且时有动血之虞，故立法遣药施治，当权衡标本，用辛而微温之品微散风寒，待表证解除，再继以甘寒养阴；或在辛温解表的同时，适当佐以甘寒之品。

若如一见脉证不符，便舍脉从证，用辛温发散以驱风寒外感之成法，表邪若祛是为侥幸，动血发痉岂能苟免！

若痰饮咳喘之病人，脉不弦滑而细弱，化痰蠲饮之外，当不忘健脾益气；五心烦热，阴虚而盗汗，脉不细数反见沉微，此寓有肾阳亦不充之机，滋阴敛汗之外，又当引火归元。

此虽皆脉证不符，若不悉心审谛，而随便取舍，何以知病情之错综、病机之复杂；又咯血、吐血及崩漏之病人，脉沉细反见滑数，是为血络不宁，欲将奔迫妄行之兆；肝肾阴亏日久，肝阳上亢之眩晕，脉不见细弦而沉，反见洪大有力，又为中风将作之征。

此虽又脉证不符，然脉证相参，又可判吉凶，知预后，焉敢随意取舍！

故临证之际，若遇脉证不符者，应细析其异，明辨其病因病机，审似是于渺茫之中，察细微于秋毫之末，切不可草率从事，竟随意予以取舍，轻则贻误病机，重则危及生命，可不慎乎！

为什么脉诊中经常会出现脉证不符的情况？系对阴证似阳，阳证似阴的症状不能准确把握。

脉诊是中医基础水平的集中体现。不能明辨证型、证候、症状是不能知道指下脉象的。

脉诊中脉象假象掩盖真象

当人体出现病况，显于脉象，甚至脉早于症。

指下脉诊体现此刻体况。而平素体况只是推理。治在当下，不失为据实论处，谨守标本之理，治标治本权衡利弊。

此刻指下脉诊，不见平素体况，差别可判就是脉证相反，医患互相了解熟知，也要格物极深才可以。