陈刚大夫讲糖：您还是把胰岛素停了吧！

55岁的老郭因为高血糖住院了。

他的血糖可不是一般的高：空腹血糖15.0mmol/L，餐后2小时竟达23.5mmol/L.

虽然是着急做生意，还是在医生的劝说下住进了医院。

已经糖尿病5年病程的他，1.74的身高，89公斤，很胖，尤其是那个肚子。

入院检查，眼底、和早期肾病的检查，还算正常，周围神经病变也算是比较轻，中度的脂肪肝，还有就是吃着降压药还算良好的“高血压”。

最值得说的就是，他的空腹胰岛素：23.5uU/ml（正常参考值4.5--17）、C肽：4.9ng/ml（正常参考值1.1-3.3）。

住院前，他仅用二甲双胍和格列齐特，每天1片。

按照指南，如此高的血糖状态，胰岛素强化就是适应症。我们采用泵强化一周，降糖剂量的胰岛素居然用到了68单位，血糖逐渐恢复良好。

昨天，我特意为住院的病人又加了一堂科普教育课，内容是“急则治其标，缓则治其本”。

他应该听明白了其中内涵。

当严重高血糖的时候，高血糖就是“标症”，需要紧急处理；当血糖降了下来，我们就应该思考更深层次的东西：为什么血糖这麽高？下一步的治疗需要怎么控制？用胰岛素吗？

其实这个时候，我已经和他沟通了几次，泵已经停了，改用的是二甲双胍和促使胰岛素早项分泌的瑞格列奈，睡前一针甘精胰岛素，剂量已经减到了16单位。

我说，您的血糖很高，这种情况下，大部分人的胰岛功能会应为“糖毒性”而使胰岛素分泌很少，表现为胰岛功能很差。有一些人也会因为很差的胰岛功能而被认为有可能是1型糖尿病。而您在如此的高糖毒性下，胰岛素、C肽数量仍然很高，说明他的胰岛功能储备很“强大”，是属于胰岛素抵抗非常严重的一种情况。在这种情况下，胰岛素仅在开始的时候“短期应用”，后期则不再是主要的降糖手段，甚至2-3个月后就可以停掉胰岛素。 

   

老郭对我的分析很是认可，他说他曾经一天打过60多单位胰岛素，血糖也不好，这次终于明白了。

他即将要出院了。

我告诉他，二甲双胍是他治疗的首位药物阵营，要坚持每天2000毫克，出院后要积极的测血糖，发生低血糖，先逐渐减少睡前甘精胰岛素的剂量，知道最后停掉；如再低血糖，就减少瑞格列奈的剂量。二甲双胍一直保留。

在不发生低血糖的情况下，把体重管理放到首位，每个月要降低体重2--4斤。

我让他阅读了我的文章《糖尿病病因与治疗的对应性》、《控糖过程中，不可忽视的两个三角》、《治人胜于治病》等文章，把我自己做好的“饮食一览表”亲自交到他的手里，同时告诉他《对待裸奔，勿放弃，勿执迷》。

但是，在我心中预计，他如果能把体重减低到75公斤之内，很可能会出现“裸奔”。

他也充满了信心：

“得病这么多年，第一次看到像您这样的大夫，第一次听到这样的说法”。

“那是别的医生都很忙！”

如果您是很胖很胖，也在打着胰岛素，甚至一天好几十单位而血糖还不好，您是否也应该思考一下，是否还要其他原因。

对症啦，

一句话就胜过万元药物。