附睾郁积

附睾郁积
　　输精管结扎后，睾丸产生的精子及睾丸和附睾分泌的液体，不能通过输精管排出，正常情况下，精子和精液在附睾内被吸收，只要分泌和吸收保持相对的平衡状态，附睾管腔内积存的精子和精液不会太多，管腔一般不扩大，即使稍有扩大，也不会有不良反应。但有少数人因分泌过多或吸收不良，造成吸收与分泌不平衡时，附睾管腔内的精于和精液数量就不断增加，以致精于和精液在附睾内积聚郁结，使附睾管腔扩胀，附睾肿大，并发生酸胀疼痛等不良反应，这便是附睾郁积。可归为中医“寒疝”范畴，治以化瘀通精、软坚散结为主。
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　　(病因病理)
　　关于附睾郁积的发病原理，至今尚未完全清楚，但与下列诸因素可能有关：①精子的生成、清液的分泌过多，吸收负荷增加，②性冲动和性生活频度增加，使进入附睾的精于及睾网液增多，增加吸收负荷，⑧手术时间较长，损伤较多，或术后出血、感染，或术后有生殖系感染等，使附睾血液供给障碍，影响其吸收功能，并刺激其分泌功能增强，分泌液增多，造成郁结的发生；④术前生殖系的隐性感染，如前列腺炎、附睾炎等。
　　中医认为，本病系因结扎输精管后，阻塞精道，精瘀不畅，精浊凝滞不化，积聚不散而致。若湿热乘虚而入，下注外肾，蕴结肾子，则与精浊胶滞而成郁结。其病虽在肾子，但与肝肾二脏相关连，关键乃精浊瘀阻，凝滞肾子不去。
　　（辨病)
　　附睾郁积一般在结扎以后数日内开始出现，可持续数周、数月或半年以上的更长时间。主要表现为两侧阴囊坠胀疼痛，并牵引至两侧精索、少腹及腰部。在劳累后、或房事后、或午后，酸胀疼痛加重，少数患者可出现低热，性欲在初期亢进，以后逐渐趋向减退，或伴有食欲减退、头晕、乏力、失眠等症。两侧附睾明显增大，张力增高，明显触痛，少数者可扪及高低不平、质坚、触痛明显的硬结。上述瘀积症状可时轻时重，这多与性冲动和附睾吸收情况相关。严重的附睾郁积可造成附睾管壁破裂，精液外溢到附睾间质形成附睾的精液肉芽肿，则疼痛更加严重。
　　临床可将附睾郁积分为两型。①单纯型。无感染史及症状，术后较长时间才发病，表现为阴囊触痛，性生活和劳累后加重。检查附睾均匀肿大，质稍硬，伴压痛，与周围组织无粘连，近端输精管不增粗；②附皋炎伴瘀积症型；多有术后感染或生殖系统感染史，症状出现的时间距手术时间短，阴囊触痛，可放射到腹股沟、下腹部或腰部：检查附皋肿大、质硬，表面不光华，弹性差，或有高低不平的坚硬结节，近端输精管变硬增粗，远端输精管和精索也可增粗。
　　(治疗)
　　一、中医治疗　　　
　　本病位在肾子，与肝肾相关，关键乃精浊瘀阻，积聚不散，故治以化瘀通精，软坚散结为主，在辨证用药基础上加川芎、赤芍、牛膝、桃仁、当归、丹参、路路通、白芥子、穿山甲等品。
　　若起病较急，附睾肿大疼痛明显，伴发热、口渴、溲黄、苔黄腻、脉滑数者，为湿热精浊瘀阻，宜清利湿热，通精导滞，用龙胆泻肝汤加减。
　　若发病较缓，附睾肿痛不明显，酸胀疼痛多在房事后或劳累后加重，苔薄白或白腻，脉沉涩者，为痰湿精浊瘀阻，宜化痰除湿，通精消肿，用加味枸橘汤加桑螵蛸、萆藓、牛膝、白芥子，或单用或加服加味金铃子片，或用通精活络汤⑩。
　　临证时还可以白花蛇舌草为主，加减川楝子、猪苓、车前子、陈皮、橘核、泽泻、萆藓、通草等水煎服，也可据具体病情应用验方输精管结扎术后综合征良方284。
　　外可用阴囊托抬高阴囊睾丸位置，以减轻症状。
　　二、西医治疗
　　本病发生后，在一段时间内可自行吸收。如不消退，可用醋酸氢化可的松工2。5毫克与工％普鲁卡因3毫升，，作局部周围注射封闭，．单纯型者可用抑制精子发生的药物，如口服棉酚片。性欲亢进者可用少量乙烯雌酚。此外，可配合局部理疗。
　　严重的附睾郁积或久治不愈，尤其是有明显瘀积，或附睾精液肉芽肿，或瘀积伴有炎症者，应作附睾或部分输精管切除术。
　　(护理)
　 发生附睾郁积后，要消除顾虑，不能精神紧张，这样，多数 人能自行消退。注意休息，避免劳累。忌房事或尽量减少同房腻之品。
　　(预防)
　　认真了解病史，术前有阴囊皮肤病及生殖系统炎症者，宜暂缓手术。术中严格无菌操作，避免感染，操作轻巧，防止损伤，以免血肿；结扎输精管时尽量距附睾较远处，留有充裕的缓冲域。术后避免房事过度，近期内注意休息．避免重体力劳动，用阴囊托抬高睾丸避免下坠。