21岁女子扁桃体术后反复呕血，暴瘦10斤 ！原因却是......
湖北省荆州市中心医院 陈旭
21岁的小美在家乡的县医院做了双侧扁桃体切除术。
可从出院后的第二天开始，小美反复出现口咽部出血，经过县医院对症止血后才返回家中。
回到家中的小美精神很差，饮食、睡眠欠佳，大便小便虽然正常，但体力欠佳，短短几天体重减轻了十斤！
很快，小美的口咽部出血再次发作，还出现呕血现象，呕血量大，伴有血凝块，县医院的医生予以其对症止血。
当天下午约7点左右再发出血，此时，对症止血已经没用了，于次日凌晨2点转入湖北省荆州市中心医院。
入院当日检查结果示：肝肾功能正常；中性粒细胞升高，凝血功能示PT14.6S，轻度升高（结果如下图）。
检验科初步分析：患者中性粒细胞82.3%↑，提示感染可能；HGB 66g/L↓，PLT正常，提示贫血，这与患者口咽部间断持续出血有关；
而患者凝血功能示凝血酶原时间（PT）轻度升高，似乎不会导致患者出血如此严重，临床医生先排除了凝血因子缺乏的可能，凝血因子检测结果如下：凝血因子活性均正常。
同时，通过查看病例得知，小美在入院3周前左右，行右侧智齿拔除，未见异常出血，这也排除了血管性血友病因子vWF、XⅢ因子缺乏的可能。
那么，究竟是什么原因导致患者口咽部出血如此严重呢?
通过多学科会诊，增加检测了小美的血栓弹力图、血小板功能检测，结果如下：血小板功能检测正常，血栓弹力图正常。
进一步分析：凝血功能未见明显异常，是否为感染导致患者伤口愈合不佳所致呢？
1.手术时机掌握不当，比如患者本身存在凝血功能异常，或是急性扁桃体炎症发作控制的14天以内手术，或者女性月经周期内手术等；
2.手术过程中执刀医生操作能力，临床经验等；
3.手术后，创面假膜脱落，也可致不稳定的创面再次出血。手术中创面上的假膜是蛋白质在40-65℃的热损伤下，变性构成的一薄层保护层，能短时间对创面生成保护效果，预防创面出血[2]；
4.手术后，用力咳嗽，进食不当，如进食坚硬食物，都可能损伤假膜，导致创面出血；
5.感染：手术创面若发生感染，会增加创面出血发生率，不利于恢复。
本案例中，通过沟通发现，小美术后并没有食用过坚硬食物，以流食为主，手术过程也很顺利。而且手术时机避开了月经周期，再结合其入院指标，怀疑小美的创面出血极有可能是和感染有关。
后续：
在对小美进行手术止血后，同时给予其抗感染、补钾等对症治疗措施，小美的各项指标已基本恢复，其中HGB：105 g/L,凝血功能正常，其中PT也恢复至正常范围内的12.5 s。查体见右侧扁桃体窝靠近中下极缝线在位，局部白膜形成尚可，无出血。
情况稳定后，小美终于顺利出院。
对于临床中不明原因的出血，需要考虑到种种可能，结合凝血功能测定结果，初步判断是否为凝血因子缺乏所致。有条件的实验室可以添加血栓弹力图，凝血因子的检测和血小板功能的检测，有助于进一步为明确病因提供有力证据。