T2D患者的生死存亡：HbA1c水平和HbA1c变异性的影响
随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率逐年上升。临床实践中，控制HbA1c是血糖控制的主要目标，而HbA1c变异性带来的影响日益加剧。此外，对于2型糖尿病（T2D）患者HbA1c变异性与全因死亡率的相关性，是否受平均HbA1c水平的影响尚不清楚。2020年4月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究，针对该问题进行探讨。
过去的十年，T2D患者的全因死亡率已经有所下降。但是，死亡仍然是此类患者的主要威胁。尽管血糖水平较高为死亡的原因之一，大规模研究显示，基于HbA1c的强化血糖控制策略并不能降低全因死亡率。
在临床实践中，控制HbA1c水平仍是血糖控制的主要目标。但Beck等人提出，对于某些患者来说，仅评估HbA1c可能并不能有效控制血糖水平。
最近，T2D患者HbA1c变异性与糖尿病并发症和死亡率之间的相关性，引起了研究者们的关注。一项最新研究报道，在校正HbA1c变异性指标后，平均HbA1c与全因死亡率之间的相关性减弱，这表明HbA1c对全因死亡率的影响较小。
然而，平均HbA1c对HbA1c变异性与全因死亡率之间的相关性的影响，以及控制HbA1c变异性和血糖的相关风险如何变化，尚不清楚。
发表在《Diabetes Obes Metab》的该项研究，评估了平均HbA1c水平对T2D患者HbA1c变异性与全因死亡率之间相关性的影响，以及对与不同HbA1c水平和血糖控制状态相关的风险。
纳入在12～24个月内HbA1c测量至少3次的2型糖尿病患者。HbA1c变异性评分、变异系数（CV）和标准差（SD）用于评估变异性。将变异性评分50设为定义低变异性和高变异性的截点。
研究共纳入4216名患者，在观察期内1196名（11.1±3.2年）死亡。
随HbA1c变异性评分以及HbA1c的CV和SD的四分位数增加，全因死亡率也增加。校正平均HbA1c后，这种相关性的强度减弱，并且与HbA1c变异性相关的风险，与血糖控制状态相似。
HbA1c变异性评分＞50，平均HbA1c≥7.5%，观察到相关风险最高。HbA1c变异性低时，平均HbA1c分别为≤6.0%和＞8.5%，死亡率风险显著更高；HbA1c变异性高时，平均HbA1c为≤6.0%和＞8.0%，死亡率风险显著更高。
由此，作者认为，平均HbA1c影响HbA1c变异性与全因死亡率之间的相关性。与HbA1c变异性相关的风险和与血糖控制状态相似。对于HbA1c低和高变异性，平均HbA1c与死亡率之间均呈J型分布。
总之，HbA1c变异性也是影响T2D患者全因死亡率的重要指标，且二者的相关性受平均HbA1c水平的影响。
此外，无论HbA1c的变异性如何，低血糖和高血糖均与高死亡率风险相关。
（选题审校：刘天碧 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Diabetes Obes Metab, 22 (4), 680-687 Apr 2020
Effect of Mean HbA1c on the Association of HbA1c Variability and All-Cause Mortality in Patients With Type 2 Diabetes
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31903705